最新假单胞菌与呼吸机相关性肺炎诊断及预防策略探讨-黎毅敏ppt课件.ppt

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1、假单胞菌与呼吸机相关性肺炎诊断及预防策略探讨-黎毅敏医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎(VAP)医院获得性肺炎指住院48小时以后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP)指接受机械通气(MV)48小时或以后发生的肺炎早发VAP：指机械通气后4天内发生晚发VAP：认为5天或者更后发生VAP（Langer,1987；ATS,1995)接受机械通气的患者发生肺炎的风险增加6—21倍VAP发病机制机体呼吸道与全身防御机制受损机械通气时病原菌侵入和定植呼吸道的方式口咽部定植菌的“误吸”胃肠内细菌的逆行吸入带菌气溶胶气管导管和医疗操作如吸痰高强度致病菌ICU患者VAP的发生率与粗死亡率比较作者年份病例数发生

2、率%诊断方法死亡率%Salata19875141临床＋活检76Craven198623321临床55Langer198972423临床44Fagon19895679保护毛刷71Kerver19873967临床30Driks198713018临床56Torres199032224临床＋保护毛刷33Baker19965145保护毛刷/灌洗24Kollef199327716临床37Fagon1996111828保护毛刷/灌洗53Timsit199638715保护毛刷/灌洗57Cook1998101418临床-保护毛刷/灌洗24Tejada200110322保护毛刷44ICU患者的医院获得性肺炎

3、医院获得性肺炎的发生率~10%3-21x（如接受MV）VAP发生率8-67%,一般为20-28%VAPARDS患者发生率↑死亡率：2-3xVAPthanwithoutG－杆菌的肺炎的预后比G+球菌感染更差因假单胞菌感染引起的VAP死亡率﹥30%ChastreJ,FagonJ-YAJRCCMGarauJ.CurrOpinInfectDis16:135–143EtiologyofVAPasdocumentedbybronchoscopictechniquesin24studiesforatotalof1689episodesand2490pathogensPathogenFrequency%

4、Pseudomonas24.4Acinetobacterspp.7.9Stenotrophomonasmaltophilia1.7Enterobacteriaceae14.1Haemophilusspp.9.8Staphylococcusaureus8.0Streptococcuspneumoniae4.1Coagulase-staphylococci1.4Neisseriaspp.2.6Anaerobes0.9Fungi0.9Others(<1%each)3.8JeanChastreAmJRespirCritCareMed165,20022003年广州呼研所细菌监测结果革兰氏阴性杆菌杆

5、菌总株数百分率铜绿假单胞菌33439.3嗜麦芽单胞菌10712.6鲍曼不动菌839.8克雷伯菌属656.8产硷杆菌属566.52003年广州呼研所细菌监测结果革兰氏阳性球菌球菌总株数百分率金黄色葡球菌9623.2凝阴葡球菌8620.7他莫拉氏菌8320.0草绿链球菌属5713.7链球菌属5613.52003年英东-广州重症监护中心VAP患者监测（PSB/BAL)细菌总株数百分率铜绿假单胞14828.6嗜麦芽单胞菌6712.9金黄色葡球菌5910.4凝阴葡球菌366.9鲍曼不动菌417.92003年英东-广州重症监护中心G-杆菌监测结果2003年英东-广州重症监护中心G+球菌监测结果MRS

6、A89.8%(53/59)P.A-VAP的诊断临床诊断的VAP常常只有50％左右得到细菌学的证实FagonAmRevRespirDis139,1989TejadaCritCareMed28,2000And8otherstudiesBacteriologicalconfirmationofclinicallysuspectedVAPAuthorClinicallyBacteriologicalSuspectedVAPconfirmation(n)(n)%Fagon842732Croce1364634Rodriguez1104541Luna1326549Bonten1387252Kolle

7、f1306046Sanchez513671Ruiz764255Fagon2049044Tejada1032322VAP的诊断的三个基本参考因素肺部感染的系统判断胸部影像学上新出现或原来的渗出病灶增加肺间质感染的细菌学证据AndrewsCP,Chest1981;80t°>38,3°CWBC>12X109/ml脓性气管分泌物影像学异常表现敏感性69%，特异性75%（尸检病理）TorresA.AmJRespirCritCareMed199