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时间:2021-04-16
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1、俯卧位通气PPT1974年,Bryan发现麻醉时患者采用俯卧位通气,可以改善氧合状况。概念是肺复张技术之一,利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯卧位进行机械通气。主要用于改善ARDS患者的氧合。实施1进行俯卧位通气前评估评估护理人员、护理用具病人、管道情况及镇静效果潜在危险的应急处理实施2充分吸净痰液并分离呼吸机。3至少四个人站在病人两边,一人在病人头侧,另一人负责放置垫枕。4把病人抬到一侧,然后协助病人转身,接着四个人把病人反转抬起悬空,站在病人头侧的负责固定病人的头和颈椎,负责放置垫枕的就在这时把垫枕放在额头、胸部、腹部。头部
2、垫高20-30度,气管插管处悬空,头部左右侧位1-2h更换一次实施5在搬运过程中要密切观察病人的血氧饱和度变化,最后给病人接上心电监护,及时吸痰,定时叩背。通气时间循序渐进原则患者情况良好每天可4-8h2000年呼吸指南中:俯卧位位通气时间大于8h对于改善患者氧合有显著疗效。护理护理重点准备实施病人安全整理观察护理1充分镇静。2防止窒息:操作前吸净痰液,操作中避免气管导管打折或脱出翻身为俯卧位时分泌物增多应及时吸痰,口腔护理应在仰卧位时完成。3固定和放置各管路以有利于翻身为易,留足够长度。4预防因牵拉、挤压导致的神经损伤。5预防面部受压和
3、眼部水肿,勤更换位置(受压部位垫软枕)。6肠内营养的患者俯卧位通气前30min-1h停止。7翻身方向:可向右向左翻,如颈内静脉在右侧,通气时优先考虑向左翻。8密切观察病情变化,神志,监测生命体征。9心理疏导。管路放置俯卧位通气专用头部胸腹垫四、化学组成病毒的主要成分为核酸(DNA或RNA)和蛋白质。有的病毒还含有脂质、糖类等其他组分。◆一种病毒至含有一种核酸(DNA或RNA)。植物病毒绝大多数含RNA;少数含DNA;动物病毒一部分含DNA,一部分含RNA;细菌病毒普遍含DNA,含RNA的极少。◆病毒的核酸类型极为多样化:▼▼病毒的D
4、NA与RNA均有单链和双链:dsDNAssDNAdsRNAssRNA1.病毒的核酸▼病毒DNA分子有线状和环状之分。▼病毒核酸有正链(+)和负链(—)的区分:规定:将碱基序列与mRNA一致的核酸单链定位正链,将碱基序列与mRNA互补的核酸单链定位负链。因此,就病毒核酸链的单与双以及正和负有以下6种类型:(±)DNA——大部分DNA病毒(±)RNA——动物呼肠孤病毒(+)DNA——大肠杆菌X174噬菌体(+)RNA——所有单链RNA病毒大部分植物病毒(—)DNA——腺病毒(—)RNA——流感病毒2.病毒的蛋白质▼有的病毒只有一种蛋白质,
5、多数含有为数不多的几种蛋白质。▼病毒蛋白质的氨基酸组成与其他生物一样,▼病毒蛋白质主要在构成病毒结构、病毒的侵染与增殖过程中发挥作用3.其他成分◆一些较复杂的病毒(如包膜病毒)除含有核酸和蛋白质两种成分外,还含有脂类、多糖等其他成分。◆病毒中的脂类主要以脂质双分子层的形式存在于病毒的包膜中。◆病毒所含的糖类主要以糖蛋白的形式存在于包膜的表面,决定着病毒的抗原性。五、群体形态包含体噬菌斑病斑和空斑枯斑(1)包涵体(inclusionbody)概念:感染病毒的宿主细胞内,出现在光学显微镜下可见的大小、形态、数量不等的小体,称为包涵体。在宿主细
6、胞内形成包涵体是病毒的特征,不同的病毒其形成的包涵体具有不同的形态、结构和特性,可用于分类鉴定。包涵体在细胞中的形成部位:位于细胞核内—如包疹病毒位于细胞质内—如狂犬病毒等胞核内胞质都有—麻疹病毒包涵体的本质—---大多数是病毒粒子组成的,少数是细胞对病毒的反应。(2)噬菌斑(plaque)概念:噬菌斑是指在宿主细菌的菌苔上,噬菌体使菌体裂解而形成的空斑。(3)病斑和空斑空斑和病斑:用于动物病毒粒子的计数也可以采用噬菌斑法类似的技术,但是这种斑点只能称为空斑或病斑。(4)枯斑枯斑:植物病毒在植物叶片上形成的群体称为枯斑。
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