最新位置性眩晕的诊断与治疗-讲课资料07071149165教学讲义ppt课件.ppt

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1、位置性眩晕的诊断与治疗-讲课资料07071149165可引起眩晕的疾病眩晕病因复杂，涉及临床多科，属边缘学科。多数为外周性眩晕，少数为中枢性眩晕。2前庭系统的特点前庭系统包括外周和中枢二部分外周前庭系统包括前庭感受器和初级神经元（前庭神经节）中枢前庭系统为前庭核群及核上各级中枢3发病原因头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。7发病原因患BPPV

2、的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%正常对照组仅为4%骨质疏松症与BBPV之间可能存在某些特定联系8发病机制1.嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感头位变化导致位置反应增强，同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震9发病机制2.管石症学说（canalithiasis）1952年Dix和Hallpike命名BPPV详细阐述该病的症状和

3、体征，提出诱发试验Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。10BPPV的临床类型后半规管BPPV（PC-BPPV）水平半规管BPPV（HC-BPPV）上半规管性BPPV（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)11BPPV的临床类型发病率PC-BPPV,占28%HC-BPPV,为21%SC-BPPV,仅13%C-BPPV,较少见可双侧发病,以单侧多见12临床表现及

4、特征BPPV好发于中年人，男女之比为1:2平均年龄54岁典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣13临床常规检查病人就诊后应进行详细的病史采集耳科临床常规检查听力学检查位置诱发试验:1.Dix–Hallpike变位性眼震试验2.滚转检查(rollmaneuver)位置性眼震检查是耳石器官的检查，变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。14位置诱发试验1.Dix–Hallpike变位性眼震试验也被称为Barany

5、试验或Nylen-Barany试验是后或前半规管BPPV诊断中最常用和最重要的检查15Dix–Hallpike变位性眼震试验A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45°B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°注意观察眼震和眩晕情况。16位置诱发试验2.滚转试验(rollmaneuver)是确定HC-BPPV最常用的检查取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧AB17听力学测试多数听

6、阈正常,若BPPV缘于某种耳病则可能听力减退。VNG检查多数为正常,如有内耳病史则可能呈现异常。常用的检查18常用的检查放射科影像学检查如怀疑颈椎病，可拍颈椎X片或MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。经颅超声多谱勒（TCD）检查椎基底动脉供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT以利于诊断。192006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论良性阵发性位置性眩晕的诊断指南后半规管B

7、PPV的眼震特点：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min；水平半规管BPPV的眼震特点：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等；上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。20

8、良性阵发性位置性眩晕的诊断指南诊断依据头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史;变位性眼震试验显示上述眼震特点。疗效评估痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型21诊断与鉴别BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断；不同BPPV可根据典型表现和体位试验明确区分：22不同BPPV的诊断与鉴别23病例1（病历号5107）：女，53岁右耳2月前突发聋，伴耳鸣当