最新从循证医学角度分析视神经损伤的治疗-药学医学精品资料.ppt

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1、最新从循证医学角度分析视神经损伤的治疗-药学医学精品资料间接损伤致伤最常见部位TON的病因与发病机理直接损伤—颅脑开放伤或穿通伤或骨折片直接刺穿视神经间接损伤—颅脑闭合伤大多数并没有视神经管骨折的确切证据单或双眼受累瞳孔传入障碍：直接对光反应消失，间接存在视力障碍：重者视力丧失，轻者眼前指数可立即失明（秒），也可迟发的视力丧失（天）色觉异常视野损害视盘及眼底的变化与受伤位置有关视神经2-3周出现萎缩CT可发现视神经管骨折，但无骨折者多见CT50%发现蝶骨骨折临床特征如何治疗？外伤性视神经病变的类固醇治疗Anderson（1982）首次报道大剂量

2、治疗TON作用机理视神经损伤过氧化脂质与不饱和脂肪酸产生过氧化脂基进一步影响细胞膜对神经细胞和微血管产生永久损害②减轻水肿①激素用量总的观点大剂量给药，至少达到应答剂量2.早期应用，八小时窗口期内给药3.充分考虑到用药的安全性4.充分做到知情同意参考剂量甲基强的松龙1000mg首剂持续两小时以后每6小时500mg持续24（3h）或48小时（8h）类固醇治疗影响预后的因素最初残存视力好坏，影响治疗预后无光感病例视力恢复机会少外伤后48小时后治疗效果差视神经管骨折预后差电生理检查异常者糖皮质激素的副作用1向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血

3、压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。2诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。3诱发或加重胃、十二指肠溃疡。4饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。5眼压升高，诱发青光眼、白内障。儿童糖皮质激素的用法婴儿和儿童可减量但不仅仅是依据年龄和体重更要考虑疾病的严重程度每24小时总剂量不应少于0.5mg/kg外伤性视神经病变的手术治疗手术目的：缓解受压、水肿的视神经，改善局部循环手术方法：经颅、经筛、鼻内窥镜或视神经鞘开窗手术适应征：伤后迟发性视力丧失者治疗中视力有恢复而再次丧失者伤后有残余视力者伤后视力丧失视神经管骨折不是手术适应征

4、不立即手术：无意识及合并严重颅脑伤者手术预后影响因素与术前残存视力状况有关伤后48小时内手术可获疗效超过2周手术无效伤后无光感者手术无效视神经管减压手术治疗效果好？大剂量皮质类固醇应用效果好？减压手术+类固醇联合应用好？还是根本不需治疗提出的问题迄今为止最大的前瞻性多中心非随机对照临床试验视力预后：差异无统计学意义（P=0.22）国际视神经创伤研究小组（133例）总例数有效率（%）未治疗组957糖皮质激素组8552减压手术组3332手术干预治疗和激素治疗外伤性视神经病变的有效性和安全性目前没有充足的证据表明两者对伤后视力恢复有帮助两种治疗效果未

5、见明显差异综合文献分析结论原因实验设计方法上的缺陷大多数研究都是小规模、回顾性分析缺乏足够的病例量来进行严格的数据分析缺乏恰当的随机化分组致使存在选择偏倚TON患者存在40%到60%的视力自发恢复率明确的结论治疗前进行个性化评估根据患者意愿治疗告知患者激素或手术治疗方案的风险激素治疗应该在8小时窗口期应用儿童患者TON治疗应尽量不放弃间接性损伤未必都有神经管骨折治疗效果与时间成反比与最初视力成正比循证医学需要大量病例的随机双盲对照试验五色入五脏，五味入五脏22青绿色---酸味的食物对肝有益，比如：黄瓜红色------苦味的食物对心有益，比如：红

6、枣、榴莲黄色------甜味的食物对脾有益，比如：大豆、地瓜白色------辣味的食物对肺有益，比如：杏仁、山葯、洋葱黑色------咸味的食物对肾有益，比如：葡萄、茄子23配制三色或三味以上的混合果汁葡萄山葯汁（2：1）；苦瓜蜂蜜汁。24人体饮食健康的最大敌人食盐和味精。因此一定要控制食盐和味精的摄入量。食盐每天的摄入量最高是6克，味精不放或少放。25酸------肝，苦-----心，甜-----脾，辣------肺、咸------肾，26眼睛如果，你的眼睛，经常发花、眼角干涩、看不清东西。这就说明，肝脏功能开始衰落，是肝病的先兆。这时，你可

7、以按一按，肝脏的四周，如果发现有发胀的感觉。你要及时就医，还要注意生活上用眼卫生。有时，用眼不当，也会影响到肝脏健康。27耳朵如果，你的耳朵，老是嗡嗡作响，声音也听不太清楚。这就说明，肾功能正在逐步衰弱，是肾衰的重要信号。这时，你如果还出现阵阵的脚痛与尿频等症状，更是证明肾衰的开始。特别是，那么一些工作过于劳累的人，尤其要注意做到劳逸结合，少饮酒，少吃姜、辣椒等刺激性强的食物。28鼻子如果，你感觉到鼻子的嗅觉不灵敏，还出现经常的咳嗽，甚至有时呼吸困难。这说明，肺脏功能正在逐步衰弱，是肺衰的重要信号。这时，你首先就要注意饮食，立即戒烟，或者控制吸

8、烟量，注意不要和经常吸烟的人在一起！平时，多注意吃新鲜瓜果和蔬菜，注意加强体育锻炼，防止肺部并发症的发生。29嘴唇如果，你嘴唇感觉到麻木，身体日渐消瘦