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时间:2021-04-16
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1、人音版一年级上册《闪烁的小星星》猜谜语点点银华放异彩,白天不开晚上开,一闪一闪眨不停,要问多少数不清。闪烁的小星《闪烁的小星星》1=C2/411
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9、一闪一闪亮晶晶,满天都是小星星,太阳慢慢向西沉,乌鸦回家一群群。55
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17、挂在天空放光明,好像许多小眼睛,星星眨着小眼睛,闪闪烁烁到天明44︳33
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24、一闪一闪亮晶晶,满天都是小星星.节奏练习xx︱xx︱xx︱x—‖小猫小猫爱吃鱼2021/8/18音有长短:二分音符两拍四分音符一拍х
25、—х2021/8/182/4хх
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30、节奏谱中有几个二分音符、几个四分音符?拍一拍、敲一敲、奏一奏2021/8/18音有强弱:2/4хх
31、强弱拍一拍、跺一跺、敲一敲-----强和弱2021/8/182/4хх
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36、一闪一闪亮晶晶满天都是小星星挂在天上放光明好像千万小眼睛2021/8/18音有高低:音有高低:范唱16范唱歌曲情绪是怎样的?演唱顺序又是怎样的?歌曲是几几拍?伴奏同学们,今天我们游览了夜空,认识了闪闪发亮的小星星,其实夜空中的神奇和奥秘还多得很呢?只要我们好好学习科学知识,将来总有一天,我们真
37、的会在天空中飞翔呢!小结:简谈半夏泻心汤与“寒热错杂”范文东“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”(149);《金匮要略》“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”(《呕吐哕下利病脉证治第十七,10》)。[讨论]:1半夏泻心汤证的病机是什么?脾胃虚弱,邪热壅滞,脾胃升降失常脾胃虚弱从何而来?临床误治,(就像149条,少阳病误用攻下法)损伤脾胃;先天脾胃虚弱
38、(先天禀赋不足,或基因学说);饮食不节、不洁伤脾胃;药物伤脾、手术伤脾胃;情志伤脾胃,过思伤脾胃;劳倦内伤等都可导致脾胃虚。壅滞的邪热是单纯的热邪还是湿热?后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。元·戴元礼认为:“泻心诸方,取治湿热最当。”;李时珍《本草纲目》“用泻心汤亦即泻脾胃之湿热,非泻心也。”;叶天士《临证指南医案》“苦降能清热除湿,辛通能开气泄浊”,并指出“湿热非苦辛寒不能”;吴鞠通《温病条辨》中治暑湿痞证,用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁。在分析其病机时指出为邪热阻滞,邪热亦包括湿热在内。从方测证,方中黄连、黄芩
39、苦寒清热,亦可清热燥湿,所以无论邪热、湿热均可治。壅滞的邪热从何来?外邪入里:(就像149条,少阳邪热内陷);病从口入:热性食品;嗜食烈酒浓茶、辛辣食物、肥甘厚味情志内伤,郁而化热;脾虚气机不畅,运化失司,湿热内生。2、本证的主证是什么?《伤寒论》中半夏泻心汤的原文仅此一条,对其适应症的描述,也只有“满而不痛”。结合《金匮》“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”。(1)有邪热阻滞的“心下痞”;(2)胃气不降的恶心、呕吐、嗳气等;(3)有脾气不升的肠鸣下利或大便干湿不调。3、如何理解半夏泻心汤的寒热错杂证?是否因方中用芩连之苦寒,半夏、
40、干姜之辛温,寒热并用而谓之寒热错杂呢?“寒热错杂”缘于柯韵伯《伤寒来苏集》提出“寒热之气互结”。应理解为虚实夹杂,虚当是脾胃虚,实为邪气(热邪)阻滞,导致脾胃功能失调的病变。仲景治疗纯胃热,用泻心汤(大黄、连、芩);治疗脾胃虚寒,用理中(参、术、干姜、草);治疗二者兼而有之者,用半夏泻心汤(连、芩、半夏、干姜、参、草、枣)。连、芩清泻邪热,干姜、半夏和胃气,参、草、枣补脾气。3、半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间的联系。“伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。”(157
41、)“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。”(158)半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间有共同的病机、临床表现与治则。不同的是,在半夏泻心汤证的基础上,若兼水饮内停者用生姜泻心汤;若兼胃气重虚者,用甘草泻心汤。[临床应用]a.消化系统:慢性胃炎(浅表性胃炎,萎缩性胃炎,肥厚性胃炎),消化性溃疡,消化不良,胃下垂,胃肠神经官能症,慢性肠炎,结肠炎,幽门螺杆菌相关性胃炎、急慢性胃肠炎
42、等。常加藿苏梗;青陈皮;麦谷芽;砂仁、白蔲仁;甘松等。或合四逆散。消化道肿瘤胃癌食道癌手术后肠癌手术后治疗慢性胃炎等,半夏泻心汤常加枳术汤;藿苏梗;青陈皮;麦谷芽;砂仁、白蔲仁;甘松等。或合四逆散。[临床应
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