儿童手足口病临床诊治体会

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1、儿童手足口病临床诊治体会　　【摘要】目的为手足口病的诊断、治疗及预防提供依据。方法总结收治的89例手足口病患者的临床资料，分析其临床特点。结果89例患儿，痊愈82例，痊愈率92.1%，其中死亡1例，死亡率1.12%。结论手足口病是一种可防可治的疾病，但其可发展为重症，并脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎等神经系统损害及神经源性肺水肿、肺出血、心肌炎等死亡，需及时识别重症患者，早期治疗，减少病死率。【关键词】手足口病；临床诊治手足口病（hand-food-mouthdiseaseHFMD）是一种多发于5岁以下婴幼儿的

2、急性出疹性传染病，部位多为患儿的手足处的皮肤或是口腔黏膜，在临床上常表现为患儿四肢的末端出现水疱样皮疹或是口腔黏膜处出现溃疡性的疱疹[1]，且在患病部位常伴随有红晕出现。通常情况下，在预后患儿会表现良好，但个别会表现出严重的呼吸系统等的并发症，诸如脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、神经源性肺水肿或呼吸循环衰竭等。因近年来，手足口病的发病率及致死率呈现出逐年递增的趋势且在部分地区大规模的流行，故其已成为目前较为严重的公共卫生问题之一[2]。在对我院所收治的89例患儿的相关资料及诊治进行相关的整理分析后，现报告如下：41资

3、料与方法1.1患儿资料2012年1月1日至2013年1月1日本院儿科共收治手足口病患者89例，其中男49例，女40例，其中5岁2例。诊断标准符合卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》（2010年）[3]。1.2临床表现在诊治过程中，所有患者的均表现出不同程度的发热且肢端发凉，多发于患儿的皮疹消退前的1-5d，平均为2-3d；此外，并发有脑炎的患儿会表现出持续性的发热。多数的患儿会有诸如口腔疼痛、流涎、精神差等表现，少数病情较为严重的患儿会出现腹泻、呕吐、咳嗽等症状。对此89例患儿经过临床上相关检查后，发现均表现有口

4、腔黏膜疹，部位多为咽部、脸颊、上下鄂或是口唇、牙龈及舌体等，且在溃疡处会有大小及数量不等的黄色假膜覆盖；部分相近的溃疡处可能会出现融合并导致疼痛感增加。在对所有的患儿进行咽拭子疱疹液的特异性核酸检测后发现，呈现阳性的患儿共有90例，EV71型72例，CoXA16型17例。1.3治疗方法4所有患者接受入院治疗后，均给予抗感染及抗病毒的针对性的治疗方案。对于有高热并发症的患儿，在坚持针对性治疗的方案的同时，应及时给予退热处理，且在早期可给予甲泼尼龙1-2mg/（kg·d）进行辅助治疗；对于有神经系统受累并发症的患

5、儿，应当控制补液量，并可在每隔4-8小时给予适定量的甘露醇，药用量则可根据0.5-1.0g/kg确定；对于病情较重的患儿，可辅之以适量（2g/kg）的呋塞米或丙种球蛋白（注射），可在3-5d内分次给予；对于有心肌损害并发症的患儿，可给予患儿大剂量的VC、能量合剂或是果糖二磷酸进行相磁治疗；对于有血糖升高并发症的患儿，除了对患儿进行静脉滴注胰岛素来控制患儿的血糖外，还应当对患儿的血糖进行及时的监测，对于病情危重或是突然转重的患儿，应及时转ICU救治。2结果89例患儿，痊愈82例，痊愈率92.1%，其中死亡1例，

6、死亡率1.12%。3讨论3.1手足口病是一种多发于学龄前儿童的急性传染病，多是由柯萨奇A组16型（coxsackieAgroup16，CoxA16）或是肠道病毒71型（enterovirus71，EV71）引起，以手、足、口腔及臀部出现疼痛性丘疹及疱疹为特征的病毒感染[4]。本病传染性强，传播途径广，可经消化道及呼吸道传播。传播快，流行强度大，在短期内可造成大流行。该病目前尚无特效的治疗方法，但一旦发生脑于脑炎神经源性肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭，救治成功率极低，其死亡时间多发生在12-24h以内。3.24通

7、过本组资料体会：为保证较好的诊治疗效，临床医师不仅要掌握足够的专业知识，还应保证有良好的耐心及责任心，并应定期地接受培训。在接诊时，应当对患儿的病史进行详细地询问，并注意患儿周边有无其他类似病例或是接触史；在患儿接受入院治疗后，应做好对患儿的体格及其他的辅助检查，应当注意到患儿有无皮疹、生命体征、神经系统及肺部特等病证，以便于医师进行确诊并确定治疗方案，一旦诊断，立即予以隔离治疗。综上所述，手足口病是一种自限性疾病，至今尚无疫苗可以预防，亦无特效治疗药物[5]。因此，做好个人防护，对家长、幼儿园等机构进行广泛

8、而有效的卫生知识宣传是预防本病的关键。通过以上各项措施，手足口病是可以得到有效预防和控制的。参考文献[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：802.[2]赵顺英，李兴旺，汪载英.关注小儿重症肠道病毒71型感染[J].中华儿科杂志，2008，46（6）：401.[3]钱素云，手足口病在中国大陆的流行现状及诊治进展[J].中国小儿急救医学，2011，18（1）：3.