手足口病临床诊治培训

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1、手足口病临床诊治核工业417医院杜峰涛2013年我省疫情病例数与去年同期比较增长发病1596133.57%重症143-15.88%死亡3-70%其中以西安市（6200）、渭南市（3234）、咸阳市（1712）死亡：宝鸡1例，渭南1例，汉中1例2013年西安市疫情项目例数与去年同期比较增长发病600713.21%重症48-21.31%死亡0发病数前三位长安区、雁塔区、未央区。发病率前三位：长安区、沣东新城、未央区。内容概述临床表现临床分期重症病例早期识别治疗概念多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病，1959年命名为手足口病(Hand-Foot-MouthDisease，HFMD)以肠道病毒

2、71型(EV71)和CoxA16多见多发生于学龄前，3岁以下年龄组发病率最高。90%EV71感染为何现在出现问题？并引起全社会的关注？1.EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。2.重症病例的多少与EV71感染相关。儿童常见病手足口病---新发传染病？2008年安徽省阜阳市：6456例严重病例：EV71占实验室确诊的严重病例的81.59％死亡病例：EV71占实验室确诊的死亡病例的96.43％手足口病的病原构成比例概念大多数症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀等部位的斑丘疹、疱疹为主要特征。无并发症患儿预后良好,一周左右自愈少数患者可出现心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎、循环障碍

3、等严重并发症。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿，多由EV71感染引起。手足口病---病原体肠道病毒感染引起柯萨奇病毒A、B、C群ECOH病毒肠道病毒（EV）71型以柯萨奇A16，EV71型最多重症主要由EV71引起属单链RNA病毒，无外壳、正20面体、直径20-30nm。流行病学全球性传染病1957年新西兰首次报道该病EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为HFMD的主要病原体英国1963年以来流行病学数据显示，HFMD流行的间隔期为2-3年中国于1981年上海首次报道HFMD。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的HFMD流行，监测哨点共报告129106例病例。当年

4、共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。流行病学HFMD流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见。流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。流行病学流行病学人肠道病毒传播方式粪-口途径传播:唾液与粪便呼吸道传播:空气飞沫接触传播临床表现潜伏期一般2~10ｄ，平均3-5天。多数患儿突然起病约半数病人发病前1~2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状临床表现—口腔疱疹性质：小疱疹或溃疡部

5、位：舌、颊黏膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等临床表现—手足臀皮疹出疹时间口腔疱疹后1-2天部位手足臀部，有时波及四肢偶见于躯干性质斑丘疹--疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形、扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕数量少则几个，多则百余个疱疹一般5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘临床“四不”：不痛、不痒、不结痂、不结疤皮疹的特征重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑

6、膜炎、肺水肿、循环衰竭等。神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；EV71对神经系统损害部位无菌性脑膜炎脑炎脑干脑炎---致死的主要原因脑脊髓炎脊髓灰质炎样麻痹格林巴利综合征急性小脑炎EV71脑干脑炎根据临床表现分为3级（台湾，NEnglJMed,1999)Ⅰ级:肌阵挛、颤搐、流涎、饮水呛咳、共济失调Ⅱ级:肌阵挛和植物神经功能紊乱同时出现：恶呕、全身湿冷、心悸、气短、血压不稳定及血糖升高。Ⅲ级:植物神经功能紊乱和肺水肿或出血：迅速出现呼吸窘迫、紫绀、循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光

7、反射消失、呼吸暂停重症病例表现呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。实验室诊断血清学检测（常用ELISA方法）用原核表达的VP1蛋白作为检测抗原，检测患儿血清中的特异性IgM，IgG，而且与CA16抗血清无交叉免疫反应。病毒分离利用荧光标记的特异性单克隆抗体对细胞培养病毒进