最新人感染h7n9禽流感诊疗、消毒与防护()ppt课件.ppt

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1、人感染H7N9禽流感诊疗、消毒与防护(2017)内容简介一、人感染H7N9禽流感诊疗方案二、消毒与个人防护三、人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。H7N9禽流感的诊疗二、流行病学（一）传染源目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源传染源可能为携带H

2、7N9禽流感病毒的禽类。目前大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据（二）传播途径具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染或通过接触病毒污染的环境传播至人不排除有限的非持续的人传人（三）高危人群在发病前1周内接触过禽类到过活禽市场者特别是老年人三、发病机制和病理H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）H7N9

3、禽流感病毒感染人体后可以诱发细胞因子风暴导致全身炎症反应，可出现ARDS休克多脏器功能衰竭个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上四、临床表现潜伏期：一般为3～4天。根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果（一）症状、体征和临床特点患者一般表现为流感样症状，如发热咳嗽、少痰可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎体温大多持续在39℃以上出现呼吸困难可伴有咯血痰常快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症感染性休克甚至多器官功能障碍部分患者可出现胸腔积液等表现。（二）临床表现和诊断-临床检查血生化检查胸部影像学检查血常规白

4、细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高发生肺炎的患者肺内迅速出现片状阴影重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液发生ARDS时，病变分布广泛（三）病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检鼻咽分泌物口腔含漱液呼吸道分泌物气管吸出物气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。（1）核酸检测对可疑患者呼吸道标本采

5、用real－timePCR（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）（2）甲型流感病毒抗原检测呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验（3）病毒分离从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒（4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高（发病7天内和间隔2~4周）（四）预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差影响预后的因素可能包括患者年龄基础疾病并发症等五、诊断

6、与鉴别诊断（一）诊断诊断依据流行病学接触史临床表现实验室检查结果在流行病学史不详的情况下根据临床表现辅助检查实验室检测结果，特别是以下之一可作出诊断从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒H7N9禽流感病毒核酸检测阳性动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高1.流行病学史发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。2.诊断标准（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史（2）确诊病例符合上述临床表现或有流行病学接触史，且实验室结果为下面之一呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽

7、流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。（3）重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。易发展为重症的危险因素包括：1.年龄＞60岁；2.合并严重基础病或