人感染H7N9禽流感诊疗与防控.ppt

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1、人感染H7N9禽流感防控商丘市疾病预防控制中心2013年4月11日3月25日，中国CDC接到标本3月26日，Real-timePCR检测H7阳性3月29日，分离到H7N9流感病毒，并完成鉴定和序列分析3月30日，卫生部专家组确诊3例病例中国CDC建议病毒命名为：H7N9禽流感病毒所致疾病命名为：人感染H7N9禽流感病毒病，简称为人感染H7N9禽流感3月30日中国确诊三例H7N9流感病例以上数据来源于中国疾病预防控制中心截至4月10日17时：全国共报告33例确诊病例，其中死亡9人。病例分布于上海（15例，死亡5例）、江苏（10例，死亡1例）、安徽（2例，死亡1例）、浙

2、江（6例，死亡2例）4省市的20个地市级区域。报告的确诊病例间未发现流行病学联系。所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。对病毒和疾病的认识十分有限全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明为禽源病毒该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上未来还将有新病例发现动物宿主及人类感染来源尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽

3、流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。人感染H7N9禽流感病毒是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。病原学（一）传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能是携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。（三）高危人群：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。流行病学潜伏期根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏

4、期一般为7天以内。临床表现（一）一般表现患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵膈气胸、胸腔积液等。（二）实验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学及相关检测

5、。（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒.（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。临床表现（三）胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。临床表现（四）预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年

6、龄、基础疾病、合并症等。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。诊断全国首例人感染H7N9禽流感病例：由国家卫生和计划生育委员会组织国

7、家级临床专家组，根据病例的流行病学史、临床症状和体征、中国疾病预防控制中心实验室检测等，按照诊疗方案进行诊断。各省人感染H7N9禽流感病例：由发生地省级卫生行政部门组织省级临床专家组，结合病例的流行病学史、临床症状和体征、中国疾病预防控制中心实验室检测等，按照诊疗方案进行诊断，由省级卫生行政部门报告国家卫生和计划生育委员会。各省后续病例：由省级卫生行政部门组织省级临床专家组按照诊疗方案进行诊断。人感染H7N9禽流感病例诊断程序（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物。治