最新人工气道新进展幻灯片.ppt

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1、人工气道新进展鼻咽通气管口咽通气管金属气管切开套管气管切开套管气管切开思考题：我们该如何进行护理？护理要点？难点？困惑？什么是人工鼻？人工鼻：又称温—湿交换过滤器（HME），有数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤器，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以湿热温化的状态带入气道内，保证气体获得有效适当的湿化。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。人工鼻方法：将人工鼻套在气管切开套管口，侧孔与氧气管连接，调节氧流量3—5升/分，24小时更换,如有污染及堵塞及时更换。使用过程中严密观察患者的呼吸节律频率，氧饱和度，

2、及时吸痰定时听诊肺部痰鸣音的情况，同时注意有无缺氧，发绀，呛咳等不良反应。护理措施：1、环境的准备：提供清洁，安静舒适，空气流通新鲜的病房，室温维持在22-24℃,湿度维持在50%-60%。人工鼻可使气道温度保持在29℃-32℃,相对温度达到80%-90%，从而维持病人较好的舒适度。2、保持管路通畅；妥善固定，保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气，防止管路折叠受压3、维持患者床头抬高30-45°以利于气道分泌物的排除，预防坠积性肺炎。定时翻身拍背，促进痰液的排出，同时可配合雾化吸入治疗。4、维持呼吸道通畅加强气道的管理和监测及时吸痰，清理气道分泌物，检查是否被痰液堵塞，当人工鼻

3、被堵塞时，可引起气道内压上升，导致肺顺应性降低和气道抵抗的上升。堵塞时病人表现为呼吸困难，发绀，烦躁不安，氧饱和度下降等，一旦发生应该及时更换。5、严格无菌操作操作前后洗手，避免交叉感染（1）选择吸痰管大小为气管套管的1/2。（2）在吸痰过程中注意患者的面色，心率，血氧饱和度变化。（3）注意观察痰液形状，若痰液粘稠或痰痂形成则是湿化不足，可加重肺部感染，若痰液稀薄呈水样则湿化过度，可加重护理工作，给患者带来不必要的吸痰次数。（4）监测湿化效果，防止缺氧和窒息，人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好使用人工鼻的优越性：(1）提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能

4、模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化，有效加温和滤过功能，气体吸入接近生理状态；（2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生率；（3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理要求，痰液分泌量减少湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；（4）降低院内感染率：人工鼻与气管套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加感染机会；（5）减少护理时数：人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数

5、减少，同时由于人工鼻直接接在气管套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。禁忌症：1、呼吸道有大量泡沫分泌物或咳血、咯血2、咳嗽反射强烈的3、小儿或严重肺功能不全的中国某出口公司向马来西亚公司发出一批木材的发盘，中方电为：“兹发价10万吨一级木材，每吨单价为1500美元CIF吉隆坡，装运期5/6月，即期信用证支付，须以货物尚未售出为准”。4月9日，接马来西亚回电，“你3月2日电接受”。合同是否成立？案例中方电属于虚盘，属于要约邀请，所以合同没有成立以下发盘属于要约的有：A.可供化肥B304号，每公吨110美元，CIF上海，即装，请你方报价。B.可供化肥B3

6、04号，每公吨110美元，CIF上海，即装，数量最多能供应12000吨。C.可供化肥B304号，每公吨110美元，CIF上海，即装，数量为我方本月产量的一半。D.可供化肥B304号，每公吨110美元，CIF上海，即装，数量10000吨，7日内回电有效。答案CD甲向乙发出一项要约，同意以2万美元将一部汽车卖给乙，而乙在收到上述要约以前，乙主动去信表示愿意以2万美元购买甲的汽车。此回信所列的交易条件内容与原要约的内容完全相同，这种情况下合同是否成立了？答案；合同没有成立一家中国公向一家美国公司发出以信件形式的要约，要约于6月2日到达美国公司。6月12日，美国公司以信件形式发出承诺。6月8日

7、，中国公司发出一份撤销要约的通知，并于6月13日到达美国公司。美国公司的承诺于6月17日到达中国公司。合同是否成立？要约何时生效？承诺何时生效？注：中国和美国都是公约的成员国。答案；合同已经成立。原因：中国公司撤销要约的通知到达美国公司时，美国公司的承诺已经发出，所以该撤销要约的通知是无效的。要约生效时间：6月2日。承诺生效时间：6月17日要约能否被撤销？（2）但在下列情况下，发价不得撤销：A.发价写明接受发价的期限或以其他方式表明发价是不可撤