人工气道管理及新进展

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1、人工气道管理及新进展四川省医学科学院·四川省人民医院外科二片区马青华马青华简介从事临床护理工作27年重症监护工作23年，护理管理17年副主任护师、本科学历、MBA结业四川省人民医院外科二片区科护士长四川省人民医院ICU专科护士培训基地主任四川省护理学会重症专委会副主任委员四川省护理学会第八届理事人工气道的概念指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，用以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。人工气道的分类复合管气管插管气管切开（下呼吸道气道或高级气道）口咽通气管（OPA）鼻咽通气管(NPA)喉罩（上呼吸道气道或低级气道）OPA的作用：特别适用于半清醒的因舌根

2、后坠而导致有呼吸道梗阻的患者保持机械通气患者的气道开放气道分泌物增多时便于吸引癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤OPA的使用方法：选择合适的OPA（门齿至下颌角）插入通气管（使其弯曲面面向舌面）OPA插入2／3后旋转OPA180°进入合适的位置使用OPA的注意事项保持通畅，适时清洁加强口腔护理留置时间不超过48小时观察病人的呼吸状况及症状NPA的作用：多用于躁狂及半昏迷状态的病人适用于以下原因导致的插入OPA困难者强烈的呕吐反射牙关紧闭症大面积口腔损伤插管长度：鼻尖至耳垂鼻咽通气管禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔偏移解剖畸形的患者喉罩用于插管困难,C

3、PR急救短时间的小手术返流、误吸、易脱位漏气、胃扩张气管食道联合导管（复合管）防返流，用于急救气管插管经口气管插管经鼻气管插管气管切开常用人工气道气管插管与气管切开的比较气管插管气管切开经口经鼻操作简单易操作较复杂复杂管径大，利于吸痰较小，不利于吸痰大，便于吸痰固定困难容易容易口腔护理困难容易容易进食完全受限部分受限轻度受限耐受性差好最好沟通不容易容易容易并发症粘膜、牙齿损伤鼻腔损伤，鼻窦炎出血，喉神经损伤，气胸，纵膈气肿气管插管导管气管切开导管人工气道建立后的护理要点确保在位气管插管的尖端应位于气管隆突上2～3cm，相当于第3至第4后肋水平成人气管插管尖端距门齿约

4、22±2cm小儿经口：12+（年龄÷2）cm小儿经鼻：12+（年龄÷2）+2cm防止误入食道气管插管位置管理插管后拍胸片，调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上2-3㎝。记录插管外露长度，经口插管应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。固定好插管位置，外露长度应每班测量一次并交班，防止插管脱出气管切开导管位置管理切口不宜过大过低，否则易脱出固定带以能伸入一小指为宜其松紧度应定时检查并随时调整妥善固定，每天检查导管位置，交班并记录对神志不清、躁动等患者应给予适当的上肢约束或应用镇静剂加强床旁监护、注意观察头部、四肢活动等给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机管路，

5、并加强交流与沟通防止意外脱管的措施气管插管脱管患者的处理若确定已经出现意外脱管，同时立即通知医生立即做好插管用物准备若脱出距离≤6－8㎝吸净口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体，将导管插回原深度。听诊双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确定其位置，查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导调节呼吸机参数。气管插管脱管患者的处理若脱出距离≥6－8㎝立即放开气囊并拔出气管导管。根据病情，选择鼻导管或面罩吸氧。密切观察病情，若其呼吸生理指标SaO2、PaO2等）、血流动力学指标（如HR、BP等）持续恶化，则需重新插管行呼吸机辅助呼吸。查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼

6、吸参数的调节。气管切开脱管患者的处理出现意外拔管的可疑情况，应立即通知医生若切口还未形成窦道(48小时内)给予面罩吸氧或简易呼吸器辅助呼吸，并立即请耳鼻喉科医生会诊密切观察病情变化，同时作好用物准备。气管切开包、10ml空针、导管、面罩、简易呼吸器等气管切开脱管患者的处理若窦道形成给予充分吸痰（先导管内、后口腔、再鼻腔），放气囊，插回导管，并重新固定处理后密切观察病情变化，随时通知医生。清除气囊上滞留物方法需2人配合，患者取头低脚高位或平卧位充分吸引气管内、口鼻腔分泌物将简易呼吸器与人工气道连接。在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。清除气囊上滞留物方法在

7、患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀。同时助手放气囊并在呼气末迅速冲气囊。再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2—3次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。人工气道建立后的护理要点妥善固定胶布固定法绳带固定法弹力固定带固定法支架固定法胶布固定法绳带固定法弹力固定带固定法支架固定法人工气道建立后的护理要点保持通畅吸痰吸痰的原则是一种损伤性操作不应作为一个常规吸引的临床指征尽量鼓励咳出吸痰的临床指征频繁咳嗽及呛咳时，听诊有痰鸣音观察到气管导管内有痰液带机患者出现人机对抗，气道压力增高呼吸增快、困难，出现紫绀SPO2进行性下降，心率、血压增高吸痰方法听诊呼吸