最新人 工 气 囊 的 护 理PPT课件.ppt

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1、人工气囊的护理临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔［1］；相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。因此，合理的气囊管理至关重要。气囊管理不当的并发症气体从套囊薄弱出逸出而失去防漏效能。当囊内压超过4.3KPa时，可引起局部黏膜压迫性缺血，痊愈后

2、可能形成环形瘢痕而致气管狭窄。气管扩张，气管后壁膜部受损。长时间过高的的内囊压还可能引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，足以致命。MOV（最小漏气）MLT最小闭合容积定义气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时有少量气体漏出方法1将听诊器放于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声2抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声3再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声1.同MOV优点1、不影响潮气量2、不易发生误吸减少潜在的气管损失缺点比MLT易发生气道损伤1易发生误吸2有少量漏气，可影响潮气量3气囊上气道黏膜干燥气囊漏气的处理原因：气囊破裂、气囊充

3、气不足、单向阀、气囊位置太高（位于声门以上）、气管扩张处理：更换内导管、调整导管位置囊上积液的处理有文献报道经Ｘ线检查约５６%气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有明显积液存在，大多在3-15ml.气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气囊壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。禁忌症：肺大泡、气胸、ARDS（高PEEP）患者。操作方法1、协助患者取平卧位或头低脚高位。2、充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物。3、两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，

4、使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。4、再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次。效果评价清除分泌物的量VAP发生率不良反应谢谢第四章合伙企业法律制度概述设立条件合伙企业财产合伙事务执行普通合伙企业合伙企业与第三人的关系入伙与退伙特殊的普通合伙企业设立的特殊规定事务执行的特殊规定利润分配的特殊规定有限合伙企业合伙人权利义务的特殊规定财产份额转让的特殊规定债务清偿的特殊规定入伙与退伙的特殊规定合伙人性质转变的规定解散与清算苹果公司：从合伙制发展成全球最挣钱上市公司。张铁生与禾丰马云阿里巴巴：18个创始人与合伙人制度。中国民营经

5、济新时代是否已经到来过去”国有经济是共产党执政的基础”，现在说“公有制经济和非公有制经济都是市场经济的重要组成部分”扶持中小微企业，破解三道门，融资，税费第一节概述一、合伙企业概述1、概念合伙企业:指自然人、法人和其他组织依照《合伙企业法》在中国境内设立的普通合伙企业和有限合伙企业。普通合伙企业:由普通合伙人组成，合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任。有限合伙企业:由普通合伙人和有限合伙人组成，普通合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任，有限合伙人以其认缴的出资额为限对合伙企业债务承担责任。所谓“无限连带责任”，包括两个方面：（1）连带责任。每个人都负有清

6、偿全部债务的责任，不管自己在合伙协议中所承担的比例如何，各责任人之间有连带关系。企业的债权人对企业所负债务，可以向任何一个合伙人主张，该合伙人不得以其出资的份额大小、合伙协议有特别约定、合伙企业债务另有担保人或自己已经偿付所承担的份额的债务等理由来拒绝。（2）无限责任。合伙人不仅以自己投入企业的资金和企业的其他资金对债权人承担清偿责任，而且在不够清偿时还要以合伙人自己所有的财产对债权人承担清偿责任。第一节概述例：甲、乙、丙设立一（普通）合伙企业，约定损益的分配和分担比例为4：3：3。该企业欠丁5万元，无力清偿。债权人丁的下列做法中，正确的有（）。A.要求

7、甲、乙分别清偿2万元、3万元B.要求甲清偿5万元C.要求甲、乙、丙分别清偿2万元、1.5万元、1.5万元D.要求甲、乙、丙分别清偿2万元、2万元、1万元责任个人独资企业：投资人以其个人财产对企业债务承担无限责任。公司：股东以其出资额或者所持股份为限对公司承担责任（有限责任）。合伙企业：普通合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任，有限合伙人以其认缴的出资额为限对企业债务承担责任（有限责任）。第一节概述2、种类：合伙人普通合伙人有限合伙人合伙企业普通合伙企业有限合伙企业3、合伙企业的设立登记（1）申请人向企业登记机关提交相关文件。（2）企业登记机关核发营业执照

8、。营业执照签发日期，为合伙企业成立日期。（3）合伙企业设立分支机构，应当向分支机