人 工 气 囊 的 护 理

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1、人工气囊的护理中山医院ICU：郭晓蓉临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔［1］；相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。因此，合理的气囊管理至关重要。气囊管理不当的并发症气体从套囊薄弱出逸出

2、而失去防漏效能。当囊内压超过4.3KPa时，可引起局部黏膜压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气管狭窄。气管扩张，气管后壁膜部受损。长时间过高的的内囊压还可能引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，足以致命。目的施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件。防止呕吐物等沿导管与气囊壁之间的空隙流入下呼吸道。防止吸入全麻药从麻醉通气系列外逸，维持麻醉平稳。气囊的类型分离型一体型低容高张高容低张吸湿型等压（Bivona充泡沫套囊）气囊充气及压力监测1、手指捏感法（45-55cmH2o)2、

3、固定注气发（6-8ml）3血压计床旁测定4、专用测气囊压力装置5、电子气囊测压装置6、最小漏气技术法（MOV）7、最小闭合容积法（MLT）气囊的压力一定要保持在2.45Kpa（25cmH2o)以下，即低于正常的毛细血管灌注压。有研究表明：气管黏膜的毛细血管灌注压为20-30mmH2o,压力>37mmHg时可完全阻断血流。传统观念：每4-6小时气囊放气5-10分钟，目前研究：气囊不需要定时放气。MOV（最小漏气）MLT最小闭合容积定义气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时有少量气体漏出方法1将听诊器

4、放于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声2抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声3再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声1.同MOV优点1、不影响潮气量2、不易发生误吸减少潜在的气管损失缺点比MLT易发生气道损伤1易发生误吸2有少量漏气，可影响潮气量3气囊上气道黏膜干燥气囊漏气的处理原因：气囊破裂、气囊充气不足、单向阀、气囊位置太高（位于声门以上）、气管扩张处理：更换内导管、调整导管位置囊上积液的处理有文献报道经Ｘ线检查约５６%气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有明显积液存在，大多在3-15ml.气流冲击

5、法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气囊壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。禁忌症：肺大泡、气胸、ARDS（高PEEP）患者。操作方法1、协助患者取平卧位或头低脚高位。2、充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物。3、两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。4、再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次。效果评价清除分泌物的量VAP发生率不良反

6、应谢谢