最新产后甲状腺炎指南年修课件ppt.ppt

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1、产后甲状腺炎指南年修2PPT病因PPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在的AIT转变为临床显性形式TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标40～60%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPTTPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素JEndocrinolInvest.1996,19:59-70JEndocrinolInvest.2005,28:876-8813PPT病理甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛B超显示甲状腺内部为低回声或低回声结节甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，但不形成生发中心，没有Hürthle细胞7PPT临床过程-

2、甲减期发生在产后3-8个月，常在6个月左右，持续4-6个月表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集中、便秘等产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，激素合成减少实验室检查：血清TSH水平逐渐升高，甲状腺激素水平下降8PPT临床过程-恢复期发生在产后6～12个月此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常大约20%的病例可以遗留为持续性甲减少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲减9PPT诊断符合下述两项条件即可诊断为PPT①产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型或甲减单相型②TRAb阴性血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断，但不是必备的指标；甲状腺131碘摄

3、取率因哺乳不能施行，不做为常规的诊断指标1、PPT的甲减期应与Sheehan综合征鉴别，PPT为原发性(甲状腺性)甲减，血清TSH明显升高；而后者甲减为垂体性，血清TSH偏高、或正常、或降低；Sheehan综合征常有产后大出血病史。2、与亚急性肉芽肿性甲状腺炎(又称亚急性疼痛性甲状腺炎)的鉴别诊断要点是，其发病前有明显上呼吸道感染史，甲状腺区疼痛和压痛，ESR增快，白细胞计数及病毒抗体滴度升高，甲状腺自身抗体阴性，甲状腺病理显示肉芽肿改变。PPrr发病前无感染史，甲状腺无触痛，无白细胞计数、病毒抗体滴度及ESR的变化，但甲状腺自身抗体阳性，甲状腺病理显示淋巴细胞浸润，但不形成生发中心3、产后G

4、raves病4、桥本甲状腺炎等PPT鉴别诊断11治疗和预后PPT多数病例呈现自限性过程甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予β受体阻断剂等对症治疗甲减期血清TSH＜10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗，可以自行恢复曾患PPT的妇女在产后5-10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议PPT每年检查TSH。一旦发生持续性甲减，应当及时治疗。如果计划再次妊娠，按照妊娠甲减处理12目前尚无足够证据建议在全部产后妇女中筛查PPT对已知TPOAb阳性的妇女，产后3～6个月要监测TSH和血清甲状腺激素目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系、产后抑郁症与甲状腺抗体的关系。因为甲

5、减作为产后抑郁症的原因是可以治愈的，所以主张在产后抑郁症中要筛查甲功，以便治疗筛查JClin.Endocrinol.Metab.2007,92:S1-S47.13Thanks标准化基础知识标准化基础知识一、标准化概论二、采用国际标准和国外先进标准三、标准解读四、企业标准体系标准化基础知识什么是标准：1、是对重复性事物和概念所做的统一规定。2、为了在一定范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用的和重复使用的一种规范性文件。标准的特征：1、标准的基本属性是一种统一规定、一种规范性文件；2、标准的对象，是重复性事物和概念；3、标准是一定范围内的产物；4、制定标准的目的，是

6、谋求“最佳秩序”；5、标准是以科学、技术和实践经验的综合成果为基础制定的；6、标准要经过有关方面的协商；7、标准要由公认机构批准发布；8、标准要“以特定形式发布”；9、标准要大家“共同遵守”，要作为共同的准则和依据。标准化基础知识标准化基础知识什么是标准化：1、标准化就是制定标准、推广标准，用标准来规范对象的一种活动；2、为了在一定范围内获得最佳秩序，对现实问题或潜在问题制定共同使用和重复使用的条款的活动。标准化的要义：1、标准化是一项活动；2、标准化针对的是现实问题或潜在问题；3、标准化的本质是为了获得有序化，获得“最佳秩序”的动态过程。标准化基础知识标准化的作用和意义：1、标准化是适应社会

7、化大生产，建立最佳秩序，提高生产效率的需要；2、标准化是企业加强管理，提高产品质量和企业整体素质的基础；3、标准化是把科学技术转化成生产力的平台；4、标准化是实现专业化生产、实现规模经济的前提；5、标准化是使企业减少消耗和污染，走新型工业化道路的必由之路；6、标准化是保障生产安全、维护职业健康的重要措施；7、标准化是构筑技术性贸易壁垒和破解壁垒的重要手段。标准化基础知识标准化的基本原则：1、简化原