最新产后的生理特点(精)课件ppt.ppt

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1、产后的生理特点(精)产褥期的生理特点从胎盘娩出至生殖系统恢复正常大小的时期,需6-8周。什么是产褥期?产褥期的生理特点42天,恢复正常大小2、子宫复旧:分娩后宫底平脐下降1-2cm/每天一周后,妊娠3个月10天后,耻骨下产褥期生理特点产褥期生理特点三、哺乳:1.时间:产后30分钟可哺乳。原则“按需哺乳“,4月增加辅食。10个月到一年停止回乳。2.作用:新生儿吮吸刺激,促进乳激素分泌,刺激泌乳。促进母体子宫收缩,减少产后出血。分娩:复习思考题1.什么是分娩?2.决定分娩的四因素有哪些?3.简述分娩有哪三个产程,每个产程的时间大概

2、是多少?4.什么是恶露?5.简试产后的生理特点是什么?谢谢!安徽中医药高等专科学校清醒气管内插管法awakeintubation,conciousintubation利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行粘膜表面麻醉,在病人神经志清醒的状态下进行气管内插管,称"清醒气管内插管",简称"清醒插管"。适应证1.估计在全身麻醉诱导期间有误吸胃内容物危险者,如消化道梗阻,幽门梗阻、肠梗阻、饱食(如急诊创伤、临产妇等)。2.气道不全梗阻,如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等3.病人的咽、喉、颈或纵隔存在病理情况,估计在全麻诱导或面罩通气时会发生困

3、难者4.口腔或咽腔存在炎症水肿时适应证5.下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等6.启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、头颈部烧伤或手术疤痕挛缩等7.上呼吸道先天性畸形,如小下颌或退缩畸形、喉结过高前突等、8.颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。9.老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人禁忌证小儿(新生儿例外);清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的病人;丁卡因过敏的病人;频发支气管哮喘的病人。方法1.插管前的准备(1)表面麻醉(top

4、icalanesthesia):清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉.方法有:喷雾和棉片贴敷局麻药;喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜;气管内注入局麻药;上喉神经阻滞(superiorlaryngealnerveblock);经环甲膜(cricothyroidmembrane)穿刺气管注射局麻药等。喷雾表面麻醉的先后程序依次是:口咽腔、舌根、会厌、梨状窝(pyriformfossa)、声门、喉及气管内。采用经鼻清醒插管,要求有良好的全鼻表面麻醉。补充:喉上神经阻滞术1.在颈外侧可触及甲状软骨角和舌骨软骨角,在这两个点之间,用

5、3.5cm长,7号短针垂直皮肤穿刺,当刺破甲状舌骨韧带时,稍有突破感,不必寻找异感,注入1%利多卡因2ml。2.或者先确定颈总动脉内侧,触及舌骨大角尖端,在其下缘用3.5cm长,7号短针向前、内、下方缓慢进针约1cm。3.抵达舌骨大角和甲状软骨上角间隙中点,即喉上神经入口处,无论出现异感与否,回吸无血,均可注射上述药液。对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行,但必须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危险,故应尽量控制使用最小有效剂量局麻药,4%利多卡因总量不应超过4ml,1%丁卡因总量不超过6ml。(2)镇静(sedation):施行经

6、口或经鼻清醒插管,要求病人充分镇静,全身肌肉松弛,这样不仅有助于插管的施行,也可基本避免术后不愉快的回忆。(3)病人的准备:①对病人必须做好适当的解释,重点说明配合的事项,如放松全身肌肉,特别是颈、肩、背部肌肉,不使劲,不乱动;保持深慢呼吸,不屏气,不恶心等,尽量争取病人全面合作;②使用适当的麻醉前用药,如氟哌啶、哌替啶和异丙嗪,及阿托品,可使病人镇静咽喉反射减弱和分泌物减少,以利于施行清醒插管。补充:异丙嗪(1)抗组胺作用:与组织释放的组胺竞争H1受体,能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩,解除组胺对

7、支气管平滑肌的致痉和充血作用。(2)止吐作用:可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。(3)镇静催眠作用:可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性2.气道表面麻醉气道表面麻醉:全面完善的咽喉气管表面麻醉是保证清醒插管成功的最重要关键,包括以下步骤和方法:(1)咽喉黏膜表面麻醉:用1%丁卡因或4%利多卡因,掌握循序渐进、分3次喷雾的程序:①先喷舌背后半部及软腭2~3次;②隔1~2min后,嘱病人张口发"啊"声,作咽后壁及喉部喷雾;③隔1~2min后,用喉镜片当作压舌板轻巧提起舌根,将喷雾器头对准喉头和声门,在病人深吸气时作喷

8、雾。三次喷雾所用的1%丁卡因或4%利多卡因总量以2~3ml为限。(2)气管黏膜表面麻醉:有两种方法:(1)经环甲膜穿刺注药法:在完成咽喉表麻后,病人取头后仰位,在甲状软骨与环状软骨之间,摸出环甲膜,在其正中位作穿刺,用盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、带有23号注射针头的注

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