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1、亚急性感染性心内膜炎与先心病介入封堵_张文琪病例一患者,孟XX,男,22岁,因自幼发现心脏杂音20余年,活动后心慌1个月而入院。查体：体温：36.8摄氏度，一般状态良好,口唇无发绀,双肺未闻及干、湿性罗音；心前区无隆起，胸骨左缘3、4肋间可触及收缩期震颤，心界无明显扩大，心率80次/分，律整，胸骨左缘3、4肋间可闻及4/6收缩期杂音。余未见异常。病例一辅助检查：化验检查：血、尿常规、肝、肾功能及出凝血时间等检查均未见异常改变。心电图:窦性心律，不正常心电图，左心室高电压X线胸片：双肺纹理增粗，纵隔气管居中，右室段略圆隆。双侧肋膈角锐
2、利。余未见异常。病例一特殊情况：入院后第二天出现一过性“感冒”，发热，体温最高38.5C,伴头痛，流涕，但无咳嗽、咳痰。处理：给予病毒唑抗病毒、青霉素预防感染治疗，1天后体温恢复正常，病人症状消失。继续观察治疗3天。左心室及升主动脉造影见膜部瘤处有两个缺损口应用10mm国产VSD封堵器介入封堵治疗病例一术后彩超提示封堵器位置固定，封堵器下方见极少量分流信号。病人恢复良好，无不适主诉。查体：体温正常，胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音明显减弱。复查心电图及血、尿常规无特殊异常改变。术后给予拜阿司匹灵抗血小板治疗，并继续给予抗生素预防感染3
3、天。第二次入院病人术后22天再次入院。以发热、咳嗽，气短、呼吸困难为主要症状。查体：体温：38.5C，双肺可闻及散在水泡音，心界向左扩大，心率120次/分，律整，可闻及第3心音，心尖部及主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下未触及，脾稍大，双下肢轻度浮肿。化验： 血常规有明显感染征象辅助检查心脏超声检查：见主动脉瓣有赘生物形成，左房左室增大，三尖瓣轻度返流，心包积液（少量）。X线胸片提示：两肺散在多发片状模糊影，以双下肺为著，右侧少量胸腔积液，心影向两侧略扩大。血培养呈阳性结果。病例一临床诊断：亚急性感染性心内膜炎先天性心脏
4、病室间隔缺损介入封堵术后心功能Ⅲ级治疗：给予充分抗感染及对症治疗，考虑病程时间较长，积极动员病人行外科手术治疗，但因经济及其他原因未能予以手术，后因病情无法有效控制，发病后40天，因多脏器衰竭临床死亡。病例二患者赵某，女,21岁，因1个月前感冒后出现咳嗽、咳痰，伴发热，口服消炎药后症状缓解不明显，此后逐渐出现活动后心悸、气短及呼吸困难。1周前上述症状加重，体温最高达39℃，就诊吉林心脏病医院，行心脏超声检查见瓣膜有赘生物形成，给予相应治疗,症状未见缓解，今为进一步诊治入我院。既往有”先心病,动脉导管未闭”病史.病例二入院后查体：体温
5、：38.4C，脉搏：92次/分，呼吸：32次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音，心界略向左扩大，心率92次/分，律整，可闻及S3，A2＞P2，胸骨左緣第2肋间可闻及连续性机器样杂音，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。辅助检查病例二心脏超声检查：EF：57%,双房、左室增大，动脉导管未闭，肺动脉瓣及管壁赘生物形成，二尖瓣关闭不全（轻-中度）,三尖瓣关闭不全（中-重度），心包积液（中量）.肺CT：1、双肺斑片状高密度影；2、心脏增大，心包积液；3、气管前腔静脉淋巴
6、结增大；4、右侧少量胸腔积液；5、肝脏增大。肺部CT的结果病例二临床诊断:亚急性感染性心内膜炎先天性心脏病动脉导管未闭心功能Ⅱ级给予充分抗感染,对症,支持及相应治疗后,患者病情逐渐得到控制.建议病人出院后3-6个月回来进行介入治疗.病例二6个月后,病人为行介入治疗再次入我院.查体：体温：36.4C，脉搏：92次/分，双肺未闻及干湿罗音，心界略向左扩大，心率72次/分，律整，A2＞P2，胸骨左緣第2肋间可闻及连续性机器样杂音，三尖瓣听诊区可闻及1/6级SM，未闻及心包摩擦音。心脏超声结果影像号：P0143529姓名：赵雪性别：女年龄2
7、3岁超声号US49241住院号：00541917病区：心血管内科一组床号：15请检科室：心血管内科AO:26mmLV:55mmVe:130cm/s LA:31mmLVPW:9mmVa:40cm/s RV:左卧位24mmEF:70%E/A: IVS:9mmFS:40%超声所见：2DE及M型： 左室内径增大。余各心腔及大血管内径正常。主肺动脉内径约为35mm，降主动脉与左肺动脉之间可见管状动脉导管未闭，内径9.6mm，长约11mm，各瓣膜形态、回声、活动未见异常。主动脉弹性尚可。房室间隔回声连续。室壁搏动未见明显异常。主动脉弓降部未见
8、异常CDFI： 二尖瓣口探及少量返流信号，面积约为1.0平方厘米。 三尖瓣口探及少量返流信号，面积约为1.0平方厘米。最大血流速度257cm/s，Pg26mm/Hg。 肺动脉瓣口探及返流信号，面积约为6.2平方厘米。超声印象诊断：先天
