最新亚低温治疗重型颅脑损伤的应用课件ppt.ppt

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1、亚低温治疗重型颅脑损伤的应用低温治疗颅脑损伤的历史1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤,对临床总体预后的改变不显著。1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤,发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降。1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者,其生存率有明显提高。低温治疗的作用严重颅脑损伤脑组织受到破坏,至脑水肿、脑缺氧、颅内高压,积极预防和控制脑水肿和脑缺氧是治疗的关键。Amess研究发现:亚低温(直肠温度33~35℃)状态人体所有器官可以保持正常状态,无并发症。颅脑降温仪可防止由于脑损害而引起的高热,保

2、护血脑屏障、防止脑水肿进一步恶化,能起到一定作用。降低脑组织代谢率和耗氧量,减少兴奋性氨基酸的释放,防止脑水肿发生和发展,降低颅内压作用。由于减轻了脑水肿,甘露醇用量减少,肾功能损害的毒副作用也相应减小,有利于提高抢救成功率。㈡保护血脑屏障,减轻脑水肿美国迈阿密大学研究了结扎20min脑缺血动物血脑屏障影响,发现36℃脑温脑缺血动物大脑半球血脑屏障明显破坏;30-33℃低温脑缺血动物的血脑屏障则完全正。用电镜观察血脑屏障超微结构变化,发现血脑屏障破坏的超微结构特点主要有毛细血管内皮细胞吞噬功能增加和内皮细胞紧密连接开放及受损内皮细胞渗透性增加等。另外,30-31℃

3、低温能明显减轻双侧颈总动脉结扎40min脑缺血动物脑水肿程度,它还能阻断氧自由基产生,有效的减轻脑水肿程度。㈢抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用过多谷氨酸释放可能对脑组织神经元有很强的毒性作用,甘氨酸是调节谷氨酸作用于NMDA受体的必须辅助因子。目前研究已经证明,30-34℃低温能显著抑制脑损伤后谷氨酸和甘氨酸的生成释放。江基尧发现30℃低温能有效降低实验性脑外伤脑脊液中乙酰胆碱含量,减轻乙酰胆碱对脑神经元毒性作用。此外,亚低温还能明显抑制脑损伤后脑组织多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等单胺类物质生成和释放,从而有效的阻断这些毒性产物对神经细胞的损害作用。亚低温

4、对脑损伤保护作用的机理降低脑细胞氧耗量,降低脑能量代谢,减少脑组织乳酸堆积。保护血脑屏障,减轻脑水肿及降低颅内压。亚低温抑制有害物质释放,减少对脑组织的损害。亚低温抑制氧自由基的产生。亚低温增加泛激素的合成,促进脑细胞结构和功能修复。亚低温减少Ca2+的内流,调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。概述深度体温(profoundhypothermia):17oC-27oC中度体温(moderatehypothermia):28oC-32oC轻度体温(mildhypothermia):33oC-35oC亚低温(subhypothermia):28oC-35oC体温与代谢率的关系体温与

5、代谢率关系体温oC代谢率%正常36.8100降低5oC31.875-8030.060-70降低10oC26.85020.025降低20oC16.8206.86低温对代谢的影响各器官耗氧量的减少并不是一致的,但大脑明显氧耗下降,肝脏代谢明显下降,解毒能力下降--对药物分解代谢的影响尚进一步研究。Glu;K+;Ca++轻度;Na+、Cl-、Mg++基本无变化。低温对循环系统的影响心脏活动随着温度降低而逐渐减少。低温下,P-R、QRS、Q-T间期延长,降至17oC时仍能保持窦性节律,10oC-15oC时心脏停跳。Zellors认为,低温下冠脉扩张。心脏在25oC-

6、28oC时易发生室颤。低温时,心脏的耗氧量减少,主要是HR、代谢。低温对循环系统的影响低温可引起血液的许多变化:血细胞压积粘稠度白细胞血小板BT、CT低温对中枢神经系统的影响当体温下降至25oC时,脑组织耗氧量仅及正常的1/3体温每下降1oC,脑血流量减少6.7%但在复温后,氧耗并非恢复到以前水平,而是增加了15%低温对中枢神经系统的影响脑脊液压力也随体温下降而下降,体温每下降1oC,脑脊液压力下降5.5%体温于25oC时,脑实质容积约缩小4.1%体温在18-20oC时,脑循环阻断30分钟时是安全的低温对呼吸系统的影响影响较少:随体温下降逐渐抑制1

7、6oC-20oC时,呼吸停止1997年,Marion等报告了82例GCS3分~7分的重型颅脑损伤,研究证明了亚低温治疗的有效性,该组平均10h以内体温降至35℃,维持24h,结果提示,GCS3分~4分的病人亚低温疗效的有效性与对照组无明显差异,但GCS5分~7分的病人,预后良好且明显高于对照组。1996年,瑞格斯堡医院报道10例特重型颅脑外伤采用32-33℃亚低温短程治疗结果。全部伤者均在伤后6-23h开始亚低温治疗,持续仅23-26h。结果表明,32-33℃短程亚低温治疗能有效的减低颅内高压,降低脑耗氧量,并无低温所致的并发症。2000年,日本大学医学院报道采用

8、7-14d

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