最新五年制本科__骨折总论讲义-药学医学精品资料.ppt

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1、最新2012五年制本科__骨折总论讲义-药学医学精品资料骨折的定义骨或者骨小梁的连续性或完整性中断称为骨折骨折的病因直接暴力间接暴力肌肉牵拉力积累性劳损病理性骨折（骨骼疾病）（六）依据骨折稳定程度分类1．稳定性骨折　骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。2．不稳定性骨折　骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干即使是横形骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。（七）依据骨折后的时间分类1．新鲜骨折　新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行

2、复位者，2～3周以内的骨折。2．陈旧性骨折　伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。骨折的移位（一）骨折段移位的原因大多数骨折均有移位，其发生的因素有：1．暴力的大小、作用方向和性质。2．肢体远侧段的重量。3．肌肉牵拉力，此种力量经常存在，可因疼痛肌肉发生泾挛而增强。4．搬运及治疗不当。（二）骨折段移位的类型一般有五种不同的移位。临床上常合并存在。1．侧方移位远侧骨折端移向侧方。一般以近端为基准，以远段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。2．成角移位两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。3．

3、旋转移位骨折段围绕骨的纵轴而旋转。4．分离移位骨折段在同一纵轴上互相分离。5．缩短移位骨折段互相重叠或嵌插，骨长度因而缩短骨折的临床表现及诊断一、外伤史二、症状和体征（一）全身表现1．休克：主要原因是出血2．体温增高（二）局部表现1．骨折的专有体征（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感2．骨折的其它体征（1）疼痛与压痛（2）肿胀及瘀斑（3）功能障碍三、骨折的X线检查骨折合并症及治疗骨折发生的同时可合并全身和局部损伤，若不及时发现或者处理不当，会影响治疗效果甚至危及生命，因此应特别注意预防和及时正确处理。一、早期合并症（一）血管伤（二）神经伤（三）缺血性挛缩（四）感

4、染（五）内脏损伤（六）关节损伤（七）脂肪栓塞（八）静脉栓塞（九）坠积性肺炎二、晚期合并症（一）一般的合并症1．肾结石2．压疮3.泌尿系感染（二）局部的合并症1．感染2.关节僵硬与骨质脱钙3．骨化性肌炎4．骨无菌性坏死5．畸形连接和生长畸形6.创伤性关节炎7.缺血性肌挛缩8．骨折延迟连接和骨不连接预防延迟连接和不连接的措施：（1）早期适当复位及固定，经常进行功能锻炼，促进循环，加速骨愈合。循环不佳的骨折，如腕舟状骨骨折，固定的时间要够长直至愈合。（2）勿过度牵引，如股骨骨折，应随时检查肢体的长度，及时适当增减牵引的重量。（3）骨折间嵌入软组织，需要及时手术治疗。(4)预防

5、和控制感染。（5）不作不必要的手术复位，必须手术时，要尽量少剥离骨膜，术中不去除与软组织有联系的骨块和较大的游离骨块，避免发生骨缺损。（6）注意全身健康情况。骨折的愈合过程及影响因素骨折的愈合过程即传统的间接骨愈合，骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程，新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化共同完成。骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接过程到永久性的坚固连接的过程。一般将骨折愈合分为三个阶段。1、血肿机化演进期2、原始骨痂形成期3、骨痂改造塑形期血肿机化演进期骨折后断端出血，局部形成血肿，部分组织失活，引起局部创伤性炎症反应；继而血肿机化形成肉芽组

6、织，再逐渐转化为纤维组织。与此同时，骨折端附近的骨外膜、骨内膜成骨细胞增殖，形成骨样组织，从而向骨折间隙延伸，约2周后局部可以达到纤维性连接。原始骨痂形成期由骨外膜、骨内膜生成的骨样组织逐渐钙化，形成新骨（膜内化骨），从骨的外侧和髓腔内侧形成外骨痂和内骨痂包绕骨折端。而骨折端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化成软骨组织，继而钙化（软骨内化骨）形成环状骨痂和腔内骨痂。至此，骨折断端完全由原始骨痂连接，骨折达到临床愈合阶段。骨痂改造塑形期原始骨痂中骨小梁排列不规则，尚不牢固，随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断改造、加强，而周围骨痂逐渐被清除吸收，最后形成适应生理需要的永

7、久性骨痂。影响骨折愈合因素（一）年龄　儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3-4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。（二）全身健康情况　病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合（三）局部因素1．引起骨折的原因2．骨折的类型3．骨折部的血运情况4．软组织损伤的程度5．感染6．神经供应的影响7．软组织的嵌入（四）治疗方法不当1．复位不及时或复位不当2．过度牵引3．不合理的固定4．手术操作的影响5．不正确的功能锻炼骨折的治疗原则骨折治疗的基本原则：复位、固定、功能锻炼