最新二年级书法火字旁食字旁教学课件课件PPT.ppt

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1、二年级书法火字旁食字旁教学课件请欣赏书法作品请同学们观察讨论交流灶的结构等位性Q波定义:由于梗塞面积较小、部位局限于基底部或心尖部等处，或在D肌梗塞极早期梗塞尚未充分发展，在体表心电图上都不能形成典型的病理性Q波而产生各种特征QRS波群的形态改变，即“等位性Q波”.在临床上虽未出现典型的病理性Q波，但有些心电图改变在临床意义上相当于病理性Q波，也提示发生了心肌梗死.等位性Q波包括以下几种（1）小Q波（q波）（2）R波振幅变化（3）进展性Q波（4）QRS波起始部位出现顿挫和切迹（5）病理性Q波区（6）心

2、电图一过性伪正常化(7)新消失的间隔q波小Q波：主要是因为梗死面积过小，常见的表现有（1）Q波深度不及后继R波的1/4，但宽度>=0.04s，且Q波内出现粗顿和切迹。（2）V1、V2导rS型之前出现q波，提示室间隔梗死的存在，但应排除右室肥厚（V3R、V4R导出现qR型，且电轴右偏）和左前分支阻滞（第三肋间相当于V1、V2部位描记，q波更明显，而于第五肋相应部位q波消失）。（3）V3-V6导的Q波未达到病理性Q波的诊断标准，但Q波的深度和宽度超过下一导的Q波，如Qv3>Qv4，Qv4>Qv5，Qv5>

3、Qv6。（4）陈旧性下壁心肌梗死II、III、aVF导的Q波很难都达到病理性Q波的诊断标准。一般III导的Q波达到病理性Q波的诊断标准，aVF的Q波宽度>=0.02s，II导能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的诊断；另外，若aVR导出现起始的r波对下壁心肌梗死也有诊断价值。R波振幅变化：也见于面积过小的心肌梗死或正后壁心肌梗死，常见的情况有：（1）R波振幅进行性降低：即在同一导联中R波振幅进行性降低，如同时伴有ST-T变化，诊断价值更大。（2）胸前导R波逆向递增：如Rv1>Rv2、Rv3>Rv4或Rv4

4、>Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同时伴有ST-T变化，则可明确诊断。（3）V1、V2导R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导可出现心肌梗死的镜面像，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增大，V1或V2导R波振幅增大，同时伴有ST段压低和T波高耸。（4）两个连续胸前导联的R波振幅相差>=50%.（5）RⅢ≤0.25mv，RavF≤O.25mv伴QII存在；或RII≤0.25mv，伴QⅢ，QavF存在；或RⅡ振幅进行性丢失，同时伴有ST-T改变，诊断下壁心梗价值更大。进展性Q波进展性Q波：是指观察过程中，Q

5、波出现动态变化如Q波加深和加宽，原无Q波的导联出现小q波等。要诊断进展性Q波应排除间隙性束支传导阻滞和预激综合症。病理性Q波区病理性Q波区：如果某导联的Q波未达到病理性Q波的诊断标准，可在该导联的上下左右（上一肋间、下一肋间、左右轻度移位）描记，如均能描记出Q波，则反映存在病理性Q波区，为心肌梗死的有力佐证。左前分支、肺气肿等许多非梗死性Q波则不存在Q波区。QRS波起始部位出现顿挫和切迹QRS波起始部位出现顿挫和切迹：V4-V6导R波起始部位出现>0.5mm的负向波，提示存在小面积的心肌梗死。新消失的

6、间隔q波I、dVL、v5和v6导联q波消失或减少。心电图一过性伪正常化急性后侧壁心肌梗死发病12-24h可能出现一过性伪正常化。临床上遇到胸痛发作12-24h的患者心电图正常时，应想到可能是一过性伪正常化，继续观察，可出现有诊断意义的心电图变化。等位陛Q波的发生机理及临床意义等位性Q波的发生机理同病理性Q波，即发生0肌梗塞的部位电活动消失，心室除极的前10-30ms心电向量背离该部位，不同的是发生梗寒的心肌范围小，或深度浅，或多支血管阻塞引起的较大面积心肌梗塞，但产生的梗塞向量相互抵消掉一部分；仅形成

7、q波或者-QRS波群电压改变。临床诊断心肌梗塞依据患者的症状、心电图改变和酶学变化三方面指标，在心梗急性期患者临床症状不典型、酶学检查尚要等待．只有心电图无创、简单，可反复检测。心梗出现后6-14h内Q波形成，掌握了等位性Q波的新指标有助于急性心梗的早期及时诊断。