最新二、白虎加人参汤PPT课件.ppt

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1、二、白虎加人参汤方药煎服【方药】知母六两石膏一斤（碎）　甘草二两（炙）　人参二两　粳米六合【煎服】上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月，尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血、虚家，亦不可与，得之则腹痛、利者，但可温之当愈。服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）伤寒，无大热，口燥渴，心

2、烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170）若渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）原文（二）遗尿案城南妇人，腹满身重，遗尿，言语失常。他医曰:不可治也。肾绝矣。其家惊慌无措，密召予至，是医尚在座，乃诊之曰：何谓肾绝?医家曰:仲景谓溲便遗失，狂言，反目直视，此谓肾绝也。予曰:今脉浮大而长，此三阳合病也，胡为肾绝?仲景云:腹满身重，难于转侧，口不仁，澹语、遗尿。发汗则澹语，下之则额上生汗，手足厥冷，白虎证也。今病

3、人谵语者，以不当汗而汗之，非狂言反目直视，须是肾绝脉，方可言此证。乃投以白虎加人参汤，数服而病悉除。（许叔微医案）（三）严重饥饿症案吴某某，女，35岁，1987年12月2日人院。六个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌、四肢颤抖，进食后症状即消失。初每日发作3-5次，后日渐加重，食毕即饥饿，需不断进食。三个月内体重由52公斤增加至87公斤，腹围由78厘米增加至126厘米。全身无力，行走困难。无烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。作B型超声、脑CT、脑血流图、24小时尿17羟、17酮类固醇、空腹血糖测

4、定等多项检查均正常。在郑州某医院按“下丘脑综合征”治疗月余，病情反而加重。后转某中医院以“中消”症服“加味玉女煎”、“知柏地黄汤”等百余剂，未见效果。入我科后，停服以往所用一切药物。予自虎加人参汤每日1剂，分两次煎服。服药1剂，次日(入院第二日)强食症状即消失，每日二餐各进食三两已可。6天后体重下降5.5公斤。第8日能下床活动，生活自理。第12日痊愈出院。共服药12剂。出院后随访半年未反复，体重、腹围恢复如病前，能正常参加田间劳动。按语:本案中虽无多饮、多尿、大便干燥之证，但善饥多食一症其病机与“中消”相似。在治

5、疗方面，程钟龄提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其肾”。虽未明其方药，但已立其大法。又《素问·阴阳应象大论》云:“壮火食气。”本案也确实现有气虚之证，故以白虎加人参汤清热、益气两相兼顾，投之果中。（四）热盛伤津(甲状腺危象)案杨某，女，26岁。因患“甲亢”病在我院门诊服药，后于1986年4月22日收住院手术治疗。手术顺利。术后24小时左右患者突然烦躁不安、谵妄、腹泻水样便数次。且高烧、口渴喜饮，大汗淋漓。舌红而少津、苔黄，脉数而虚大无力。诊断为“甲亢”术后并发甲状腺危象。中医辨证为阳明热盛，气津两伤。治宜清热除烦，益

6、气生津。遂投:生石膏100克，知母10克，炙甘草6克，粳米15克，入参10克。速煎1剂口服，上症迅速减轻。再投3剂善后，诸症消失，治愈出院。（五）消渴案(糖尿病)金某，男，55岁，1981年3月11日初诊。口渴多饮，神疲消瘦，全身无力，已五六个月，某医院诊断为“糖尿病”，服中西药不效，前来就诊。化验尿糖(+++)，空腹血糖240mg%，舌苔黄白厚，脉洪滑而有力。诊为消渴，乃阳明热盛，气阴两伤。治宜清热益气生津。处方:石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，麦冬30克，沙参30克，葛根18克，花粉30克，党

7、参9克，6剂。二诊:口干与全身无力好转，尿糖(一)，脉洪，前方继服1剂。三诊:口渴大减，饮水基本正常，全身较前有力。苔薄，脉洪，尿糖(一)，空腹血糖140mg，前方继服60剂。四诊:症状消失，苔薄白，脉滑。尿糖(一)，空腹血糖80mg%。（刘景祺医案）按语:三多一少病消渴，肺燥胃热肾精脱。本案所见，以胃热为主，兼有津伤气耗，故以白虎加参汤清热益气生津。《景岳全书》指出;“凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证，果为实火，致耗津液者，但去其火，则津液自生而消渴自止。”据报道，本方用治消渴病热象明显者，有良效。（六）暑

8、厥案林某某，女，38岁。夏月午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，牙关微紧。舌苔黄燥，脉洪大而芤，诊为暑厥。暑热播灼阳明，故见身热炽盛;暑热内蒸，迫津外泄，则多汗而气粗如喘;热郁气机则肢厥;热上扰神明则神昏;脉洪大而芤，为正不胜邪之象。治以清暑泄热，益气生津。投白虎加人参汤:朝鲜白参、知母、梗米各15克，石膏30克，甘草9克。服1剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，