最新乳腺癌围手术期的剖析ppt课件.ppt

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1、乳腺癌围手术期的剖析概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶心肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期妇女前后的发病率最高。乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变致使细胞增生失控。www,378700000.com由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序，无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增生和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。www,378700000.com（2）内分泌因素：内分泌失调是乳腺

2、癌的病因之一。由于乳房长期受内分泌素的异常刺激，导致乳腺组织癌变，其中雌激素和黄体素是与乳腺恶变最为密切的两种内分泌素。这点已先后被许多临床、病理及生理学家所证实。（3）病毒因素：病毒颗粒可通过哺乳传染，导致乳癌发生，此点已通过较多的动物实验所证实，所以有些学者推测乳腺癌的病因可能为病毒，但还没有充足的流行病学依据，有待于进一步研究。www,378700000.com（4）其他因素：机体抗癌免疫功能低下，使抗癌因子的免疫功能受抑制。以及乳房有外伤刺激，有放射线损伤等，都有易发生乳腺癌的报道www,378700000.com病理分型乳腺癌的组织省代较为复杂

3、，类型众多，往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片中，可有两种以上的类型同事存在。目前，国内将乳腺癌分为非侵蚀性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。1.非浸润性癌又称原位癌，指癌细胞局限在导管基底膜内的肿瘤。按其组织来源，又可分为小叶原位癌和导管内癌两类。此型属早期，预后较好。www,378700000.com2.早期浸润性癌癌组织开始突破基底膜，刚向间质浸润的时期，即不用与原位癌，又不同于一般浸润癌。根据形态不同分为早期浸润性小叶癌和早期浸润性导管癌两类。此型仍属早期，预后较好。www,378700000.com3.浸润癌癌组织向间质内广泛浸润，形成各种结

4、构的癌组织和间质相混杂的图像。国内将具有特殊组织结构的浸润癌归为特殊型癌，其余为非特殊型和罕见型癌。浸润性特帅一般分化较高，预后尚好。www,378700000.com非特殊型癌包括浸润性小叶癌、浸润导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌和腺癌。罕见型癌有大汗腺癌、鳞形细胞癌、粘液表皮样癌、类癌、未分化癌及分泌性癌等。浸润性特殊癌一般分化较低，预后较差，且是乳腺癌中最常见的类型，占70～80%www,378700000.com早期：乳房内科触及蚕豆大小的肿块，多位于乳房外上象限，较硬，可活动，表面不甚光滑，与周围组织分解不清，尚可推动，像摸石头的感觉。一般无明显疼

5、痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。症状www,378700000.comwww,378700000.com乳腺外形改变：可见肿块出皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。www,378700000.com乳头近中央办有乳头回缩。乳房皮有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。酒窝征肿瘤累及乳房Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓的“酒窝征”www,378700000.com橘皮征若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，

6、出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变www,378700000.com皮肤破溃：癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。www,378700000.com转移征象1.淋巴转移：最初见于患侧腋窝。肿大的淋巴结先是少数散在，质硬，无痛，可被推动，继之数目增多并融合成团，甚至于皮肤或深度组织粘连。2.血运转移：乳腺癌转移至肺，骨，肝时，可出现相应受累器官的症状。肺转移可出现胸痛，气急，骨转移者可出现局部骨疼痛，肝转移者可出现肝大或黄疸。乳腺癌围手术期的护理术前护理1.做好心理护理做好耐心的心理疏导工作，告诉患者手术前后的注意事项，让患者知道切除一侧乳房不回

7、影响工作和操持家务，形象是可以通过多种方式来弥补的，并让患者与曾做过乳房切除术且痊愈患者取得联系，让这些成功者谈经验，从而帮助病人度过心理调适期。2.皮肤准备备皮范围是：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧致腋后线，同侧上臂上部⅓和腋后部。其目的是去除毛发和清除污垢，防止伤口感染。术后护理体位患者术后安返病房，应先了解麻醉方式。若硬膜外麻醉应去枕平卧4～6h，若全麻应去枕平卧头偏向一侧，清醒后血压平稳取半卧位，此体位有利于切口引流和使膈肌下降改善呼吸。观察生命体征。严密观察生命体征，尤其是呼吸情况，发现异常及时报告并协同处理。切口止痛。为使患者有良好的休息及睡

8、眠，术后短时间内适当用止痛剂对身体无碍。保持切口引流管通畅术后引流管置于术野最低