最新乳腺导管原位癌MRI诊断-药学医学精品资料.ppt

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1、最新乳腺导管原位癌MRI诊断-药学医学精品资料概述乳腺导管原位癌(breastductalcarcinomainsitu，DCIS)：乳腺导管内上皮细胞重度不典型增生、但未超出周围基底膜的病变。病理：癌前病变，属于导管上皮内瘤变(ductalintraepithelialneoplasia，DIN)，包括DIN1~3检出率：上升预后：可发展为浸润性癌（40%）；早诊早治预后好，20年生存率>90%临床表现肿块乳头溢血，溢液无临床征象，乳腺筛查微钙化而发现其他：乳房刺痛，乳头破溃等DCIS磁共振特

2、征性表现T2WI-SPAIR:导管高亮征T1WI(THRIVE/BLISS):点状/管状高信号DWI：高信号，ADC值减低<1.3×10-3mm2/sDCE-MRI:导管样/节段样分布，簇状增强；少数为肿块曲线：Ⅱ～Ⅲ型为主，Ⅰ型少见女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化ADC=1.17×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化病理：右乳腺高-中分化导管内癌，伴小叶原位癌成分保乳治疗后:原右乳内上象限段样异常强化消失女45岁,左乳肿物ADC=1.21×10-3

3、mm2/s；曲线类型：快速下降型（Ⅲ）病理左乳腺导管内癌Ⅱ级伴局灶小叶内瘤变女39岁,右乳肿物ADC=1.13×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）病理：右乳中级别导管内癌女36右乳肿物伴钙化ADC=1.38×10-3mm2/s；曲线类型：缓慢上升型（Ⅰ）病理：中级别导管内癌女，47岁，右乳肿物女，47岁，右乳肿物肿块：ADC=1.01×10-3mm2/s；簇状：ADC=1.28×10-3mm2/s；曲线类型：快速下降型（Ⅲ）曲线类型：快速平台型（Ⅱ）病理：肿块为乳腺低分化浸润性导管癌

4、；根治标本见导管内癌残留鉴别诊断导管内乳头状瘤平扫：囊或柱状扩张的导管内结节样病灶，增强：结节强化而导管轻或不强化，功能分析：ADC较高，曲线多为Ⅰ型导管原位癌伴微浸润(DCIS—MI)癌细胞突破基底膜，最大直径≤lmm临床症状（肿块，溢血）更明显更易形成肿块样病变ADC更低，曲线Ⅲ型更多见总体鉴别较难女43右乳头溢血ADC=1.46×10-3mm2/s；曲线类型：缓慢上升型（Ⅰ）病理右乳:中央型导管内乳头状瘤左乳:周围型导管内乳头状瘤双乳：乳腺增生病、腺病女37，左乳肿物伴钙化ADC

5、=1.32×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）病理：周围型导管内乳头状瘤女58左乳头溢血X线右乳肿物,不定性钙化ADC=1.24×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）病理：乳腺导管内乳头状瘤伴导管上皮不典型增生女47左乳肿物，X线无明显发现ADC=1.03×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）病理：左乳低级别导管内癌伴局部微浸润磁共振诊断价值乳腺x线摄片筛查~微钙化MRIX线阳性确定病变范围，血供情况，进一步明确诊断X线阴性MRI主要检查手段出现假阴性（非高核级

6、别）和假阳性（增生）两者结合应用，将大大提高诊断符合率总结MRI常规扫描、动态增强扫描、功能分析能有效检出DCIS特征表现为节段样/导管样分布，簇状增强的非肿块样病变存在假阴性和假阳性，不能单独应用技术研究仍有发展空间鉴别诊断有重要参考价值Thankyou!人工气管插管病人的口腔护理2021/9/1531口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。2021/9/1532机械

7、通气病人口腔护理的重要性经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的患病率为9%~68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因此，口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。2021/9/15331.评估口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病

8、人实施安全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进行，以取得配合。2021/9/15343.口腔擦拭法特殊用物的准备：无菌纱布.宽1-2CM长20-30CM白胶布，开口器，牙垫。由2名护士操作，一名护士负责固定好气管导管及牙垫，并去掉固定气管导管的胶布，清醒病人嘱其慢慢张口（昏迷病人可将开口器从臼齿放入），将牙垫移至病人一侧磨牙，并将气