乳腺导管原位癌的病理诊断godd

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1、万方数据诊断病理学杂志21303年2月第lo卷第1期·5·乳腺导管原位癌的病理诊断丁华野皋岚湘(北京军区总医院病理科北京100700)【摘要】主要介绍10种乳朦特殊类型早管原住癌的形态学特点．包括：乳头型、大汗腺型、神经内分泌型、印戒细胞型、囊性高分泌型、透明细胞型、援形细胞型、黏液型、附壁型和分泌型。重点讨论了导管原位癌低、高投别问的鉴别．vx．导管原住癌和普通型上皮增生、非典型导管增生、浸润性导管癌的鉴别诊断。并且提出了环死、肌上皮细胞、次级朦腔、大汗球化生增生、细胞内黏液、泡沫状组织细胞、惶彤细胞

2、、钙化厦核分裂氧等在娄剐诊断中的意叉。【中用分类号】R737．9【文献标识码】A【文章编号】1007—8096(2003)ol一0005—03导管原位癌(ductalcarcinomain．situ，DCLS)又称导管内癌。主要发生在终末导管小叶单位内的小导管或腺泡化的小导管。约20％～30％DCIS可发展为浸润癌。1临床表现年龄分布和浸润性乳腺癌类似．通常无乳腺肿块。影像学可有明显钙化。2病理改变巨检：粉刺型DCIS可有小区瑚J生坏死。有砂砾祥和粉刺样物挤出。非粉刺型DCIS通常无明显病理改变。镜检：

3、①导管明显扩张，增生细胞排列呈不同形式，有多种形态学类型；②增生上皮为单一性，分化好到分化差，呈不同核级，核分裂象常见，多少不等；③坏死有／无，程度不同；④肌上皮缺乏或残存少量；⑤导管基膜完整，未形成浸润；⑥导管用有程度不同的反应性同质，亦可有多少不等的炎细胞浸润。2．1普通类型2．1．1粉刺型①导管上皮显著增生，具有明显多彤性；②异型性明显，有高级别核，核分裂象多；③有明显坏死，常有钙化；④可累厦周围小叶(小叶癌化)，常有局灶性微浸润。2，1．2筛状型①增生上皮形成规整的圆形筛孔；②筛孔周围细胞圆形一

4、致，界限清楚，可有轻一中度异型性。③可有灶性坏死。④棱分裂象少。2．1．3实性型①导管充满细胞，呈实性；②细胞比较小，呈圆一多边形，均匀一致；③可有轻一中度异型性；④坏死少见。2．1．4微乳头型①增生上皮形成小的乳头状上皮丛，突八管腔，无纤维血管轴心；②乳头沿管壁排列，比较规则；③衬覆细胞没有明显异型性；④偶有筛状型图像。2．1．5混合型同时具有上述两种病变，诊断时应注明不同成分。2．1．6组织学分级①高级别(低分化)：细胞异型性明显(胞体大，核比正常导管上皮细胞核大2．5倍，深染或空泡状，核仁明显或多

5、个，核分裂象多见)和坏死(鬼影细胞、核碎片及块状颗粒状嗜酸性组织碎片)。所有粉刺型癌为此级别。②低级别(高分化)：核无明显异型性(细胞大小一致，胞质少，核相当于正常导管上皮细胞核的15。2倍，圆或卵圆形，核膜平滑，染色质细，弥漫分布，核仁不明显或无，核分裂象少或无)厦缺乏坏死的筛状型、实性型和微乳头型癌。③中级别(中分化)：核异型性不显著(细胞中度大，核大小介于上述两型之间，相对一致。轻度异型，核分裂象少见)伴坏死或核呈中度异型不伴坏死的筛状型、实性型和微乳头型癌。2．2特殊类型2．2．1乳头型(图1)

6、导管明显扩张甚至呈囊状，有显著的分支状真·

7、生乳头(有纤维血管轴o)，也可有微乳头状、实性片状或筛状结构。2．2．2大汗腺型(图2)单一性大汗腺样细胞。有明显异型性，可呈粉刺样、实性或筛状。2．2．3神经内分泌型(图3)增生细胞缺乏异型性，呈多边彤、卵圆形或梭形，有嗜酸性颗粒状或淡染的胞质。细胞之间常有纤维血管轴一心和分隔．可有微腺腔或菊型团。2．2，4印戒细胞型：有明显的印戒样细胞，呈实性或乳头状(多为小叶癌)。2．2．5囊性高分泌型(图4)为多数囊样结构，其内充满类似于甲状腺胶质样的嗜酸样物质，囊腔

8、被覆不同增生状态的上皮，局部有筛状或微乳头状DCIS的特点。2．2．6透明细胞型(图5)导管腔内增生的细胞胞质透明，界限清楚，不同核级，可呈粉刺状、实性或乳头状。万方数据·6·JDiagPmhol，Febraaty2003，V01．10，No2．2．7梭形细胞型通常为实性型．瘤细胞呈短梭一梭形．相对温和．坏死少。2．2．8黏液型(图6)扩大的导管腔内充满黏液，瘤细胞呈单层、复层或乳头状。2．2．9附壁型(图7)：管壁附着1～2层肿瘤细胞，细胞异型性明显或缺乏，管腔内可有坏死(此型是否作为独立的类型还有争

9、论)。2．2．10分泌型(图8)细胞内外有大小不等的微囊形成，囊内有明显红染分泌物。3鉴别诊断3．1低级别I)CIS与高级别DCIS的鉴别(见本文1．2．1．6)。3．2低级别DCIS与不典型导管增生(ADH)的鉴别两者的鉴别常遇到困难，而且常带有主观性，作这类诊断要十分慎重。通常认为ADH病变较小，常为局灶性。目前比较公认的诊断ADH的标准如下：①量的标准：必须>2个导管内具有低级别导管内癌的全部特征时才能诊断为，否则应诊断为ADH。有人