最新乙肝的流行病学与课件PPT.ppt

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1、乙肝的流行病学与乙肝的流行病学世界卫生组织报道：全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（肝癌）。全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国一般人群HBsAg携带率由1992年9.75%下降为7.18%。中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区。我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，每年因HBV导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发乙型肝炎病例约50~100万例。母婴传播减少，水平传播增加1岁以下婴儿HBsAg

2、阳性率由1992年9.02%，降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7%降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。WHO报告，全球每年新发生的乙型肝炎患者中，约有32%是由不安全注射引起的。乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77%。我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至7.18%，即由高地方性流行地区降至中地方性流行地区水平。15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更为明显，1~4岁儿童为0.96%，5~14岁为2.4

3、2%，15~19岁为7.21%。HBeAg阴性慢性乙肝比率增加①HBV长期持续感染导致HBeAg血清自动转化（即HBeAg阴转，抗-HBe阳转）。②持续免疫压力导致HBV变异株的选择（主要为前C区和C启动子变异）。③由于普遍接种乙型肝炎疫苗，急性HBV感染比例下降（因急性HBV感染者多为HBeAg阳性）。④检测方法的灵敏度提高。HBV变异株增多①S区和前S区变异②C区和前C区变异③P区变异发现HBV基因亚型HBV基因型的分布（表1）具有明显的种族和地域性差异同一基因型的不同基因亚型也呈现出一定的地域分布HBV变异与基因型有关HBV基因型与疾病进展有关HBV基因型与干扰素治疗效

4、果有关存在HBV隐匿性感染HBVS基因的突变HBV整合PBMCs感染HBVHBV免疫复合物机体免疫状态HBV与HCV联合感染监测方法的灵敏度和特异性HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期免疫耐受期特点HBsAg、HBeAg阳性HBVDNA载量较高ALT水平正常肝组织学无明显异常临床诊断为慢性HBV携带者肝硬化发生很少应进行监测免疫清除期的特点HBsAg、HBeAg阳性HBVDNA载量高于2000IU/ml，但一般低于免疫耐受期ALT持续或间歇升高肝组织学有坏死炎症临床诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化发生2-4％/年可进行抗病

5、毒治疗非活动或低（非）复制期的特点HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性HBVDNA检测不到或低于检测下限ALT/AST水平正常肝组织学无明显炎症临床诊断为非活动性HBsAg携带者肝硬化发生很少应进行监测再活动期的特点HBsAg阳性，HBeAg阴性HBVDNA载量高，但一般低于免疫清除期ALT持续或间歇升高肝组织学有坏死炎症临床诊断为HBeAg阴性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化发生2-3％/年可进行抗病毒治疗乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法1992.01.012002.01.012005.06.012009.04.092010.12.10《全国15岁以下儿童乙

6、肝疫苗项目实施方案》对15岁以下人群补种乙肝疫苗。新生儿HBV疫苗接种完全免费。HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需要支付手续费约10元人民币。新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理但疫苗需自费。《中国成人乙肝免疫应用计术指南》编写工作在北京启动。总结我国HBsAg流行率已显著下降，达到中流行区乙肝疫苗是最有效的预防措施慢性HBV感染有不同的表现形式免疫清除期和再活动期是治疗的适应症免疫耐受期和低复制期应监测中医护理常用术语袁何消瘦：体貌肌肉消减瘦弱阴虚面红：指阴虚火旺，面部升火而见面红。唇焦口燥：唇干燥成焦色，口中干燥。目睛斜视：指眼珠偏斜，视一为二的眼病。一、面容表情面赤潮红

7、：面红发热如潮水般有定时，有虚实之别。身重蜷卧：指肢体沉重，活动不便，蜷缩而卧。倦怠乏力：精神疲惫，浑身无力，少气懒言。表情呆滞：表情呆板呆滞。一、面容表情面色苍白：面色淡而带青。失去红活容润之感。面色晦暗：面色灰暗而失去光泽，表情为容貌憔悴。慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等。一、面容表情急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，比如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓膜炎等。注意：不是以上所有都出现才叫