最新乙肝两对半检测的意义-穆仁懋课件ppt.ppt

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1、乙肝两对半检测的意义-穆仁懋肝炎的病因中毒性——酒精、药物、化学、生物免疫性——自身免疫性肝病感染性——寄生虫、原虫、细菌、病毒1.自身免疫性肝炎2.原发性胆汁性肝硬化3.硬化性胆管炎巨细胞病毒(CMV)EB病毒(EBV)疱疹病毒(SHV)病毒性肝炎肝炎病毒(HV)HAV直径27nm，肠道病毒属单股线状，只有一种血清型和一个抗原抗体系统临床用ELISA检测血清抗-HVAIgM，于发病数日即可检出，黄疸期达高峰，持续2-4月，检测抗-HAVIgM作为早期诊断甲型肝炎的特异性指标血清抗-HAVIgG出现于病程恢复期，较持久，甚至终身阳性，是获得免疫力的标志，一般用于流调。急性戊肝病毒感染及

2、戊肝的诊断HEV呈球状，基因组为单股正链RNA，用ELISA检测戊肝患者血清抗-HEV，抗-HEVIgM和抗-HEVIgG在血清中基本上同步出现，抗抗-HEVIgM消失较早，抗-HEVIgG于9-12月后达低水平。丙肝病毒感染及丙肝的诊断抗HCV(无法确定现症感染)HCV-RNA(定性、定量）HCV在受感染者的血清及肝组织内数量少，用电镜是看不到，HCV为黄病毒科丙型肝炎病毒属，HCV直径30-60nm球形颗粒，基因组为单股正链RNAHCV在血中浓度低，检测不出HCVAg，检测抗-HCV，无法确定现症感染，且常出现假阳性，抗HCV为非保护性抗体PCR法检测HCVRNA在血中检出HCVR

3、NA，表明血液中有HCV存在，是有传染性的直接证据。HCV感染后4-8周，血中才能检出抗HCV，HCV感染后1-2周即可从血中检出HCVRNA丁肝病毒感染及丁肝的诊断HBsAg（重叠感染或合并感染）HD-Agor抗HDHDV-RNAHDV是一种缺陷RNA病毒，必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒（WHV）的辅助才能复制表达抗原及引起肝损伤。HDV为杆状病毒属单股负链环状RNAHDV可与HBV同时感染人体（合并感染），也可在HBV感染的基础上引起重叠感染。当HBV感染结束时，HDV感染也随之结束。用RIA或ELSA法可检出血清中抗-HD，急性感染时抗-HDIgM首先出现，起病后30-40天才

4、消失，继而出现抗-HDIgG在慢性HDV感染时，可在血清中检出高滴度抗-HD，当HDV处于复制状态时，可在肝细胞，血液及体液中检出HDVRNA流行状况乙型肝炎在美国100~125万慢性患者大部分新感染者为20-39岁大约50%有急性症状大约5,000由于慢性肝炎死亡在中国HBsAg携带达10%（高发地区13%）2800万乙肝患者每年新发病人23/10万感染率50~80%,南方高于北方全球3.5亿带菌者,几乎一半在中国HBV感染的地域分布**Note:ThemapofHBsAgprevalencegeneralizesavailabledata,patternsmayvarywithin

5、countries.乙型肝炎的危害性WHO估计2000年全球慢性HBV感染达4000万全球因乙肝死亡数100万/年慢性HBV感染是引起肝硬化和肝细胞癌的最主要原因肝癌(HCC)在HBV感染者的发病率是正常人群的1000倍(江苏启东,广西龙安)30~40%肝硬化病人的尸检是HCC,而90%HCC的发生在肝硬化的基础上我国每年有数百万人死于肝硬化和HCC乙型肝炎病毒属嗜肝病毒科，双链DNA病毒，HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒，①大球形颗粒，又名Dane颗粒，为完整的HBV颗粒，直径42nm；②小球形颗粒，直径22nm；③核状颗粒，直径22nm。乙肝病毒感染HBV基因结构由不完全的环状

6、双链DNA组成，两条链长度不等，长链（正链）、负链（短链）HBV基因组中有4个开放读框（ORF）均位于长链。分别为S区、C区、P区和X区S基因区编码前S1蛋白（preS1），前S2蛋白（preS2）及HBsAgC基因区，由前C基因和C基因组成，前C基因开始编码的蛋白为HBeAg，前C基因核苷酸变异时，不能合成HBeAg，形成HBeAg阴性的前C区变异株。C基因开始编码的蛋白为HBcAg，血中检测不出游离的HBcAgP基因区是最长的ORF，编码多种功能蛋白，包括HBVDNA多聚酶，逆转录酶，RNA酶H等X基因区，编码X蛋白HBxAg。血清HBxAg也是HBV复制和传染性标志，可能激活肝细

7、胞基因组内的原癌基因，促使肝细胞癌变HBV基因组易突变，S基因突变可引HBsAg亚型改变及HBsAg阴性，前C区突变可致HBeAg阴性，抗-Hbe阳性，C区突变致抗HBc阴性，P区突变可致HBV复制停止抗体Anti-HBcAnti-HBc-IgMAnti-HBeAnti-HBs肝脏严重损害指标BilirubinAlbuminProthrombintime病毒标志HBVDNAHBeAgHBsAg肝脏损害指标ALTASTHepatitisB–常用诊