最新乘务作业之——出勤剖析ppt课件.ppt

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1、乘务作业之——出勤剖析电力机车操纵电力机车出入库操纵电力机车正线运行操纵情境一情境四情境二电力机车的挂车操纵情境三电力机车的发车操纵电力机车乘务员一、安全正点是铁路运输一切工作的基础。二、乘务人员必须严格执行《技规》、《行规》及《操规》，进入站内遵守《站细》。三、乘务人员的基本任务：安全、正点、平稳、准确地操纵列车。长途机车乘务员一次作业标准化过程：待乘→出乘报到→库内作业（接车）→出库挂车→发车→途中作业→换挂→终点站→入库作业→退勤一、待乘（一）正常备班(22:00~6:00)1、值乘22:00~0:00始发列车，于13:00~17:

2、00到备班室休息。2、值乘00:00~2:00始发列车，由机务段自行制定备班时间。3、值乘02:00~04:00始发列车，于20:00前到备班室休息。4、值乘04:00~06:00始发列车，于22:00前到备班室休息。（二）非常备用1、白班：08:00~19:00；晚班：19:00~8:002、备用司机必须按规定时间到机调室报到，领取司机手帐、指导薄等。3、报到后，机班对备用机车进行全面整备检查，保证机车状态良好，以备随时出乘。4、机车整备完毕后，机班人员应及时到指定的房间待乘休息。如有叫班，应及时出库，确保正点发车。二、出勤1、出勤要求

3、：禁酒、充分睡眠、准时出勤。2、出勤全部顺序：叫班→机调室→使用出乘答题机答题（5道）→录入指纹→酒精测试→向出勤机调员交验证件→领取指导薄、司机手帐、录音笔、IC卡、运行揭示、司机报单等→到机调室打卡员处，写IC卡→写卡后，机班共同在IC卡数据文件文件复核机上逐条核对→到出乘指导司机处报到。指导司机强调出乘安全，并说明当班区间注意事项。司机出乘到机调室报到领取物品抄写行车命令出勤司机抄写运行揭示运行揭示内容抄写在司机手帐上酒精测试酒精测试仪出勤答题出勤答题系统出勤完毕谢谢大家！呕吐广州中医药大学护理学院丁富平一、概述（概念、历史沿革）二

4、、病因病机三、诊断及鉴别诊断四、辨证五、护理主要内容1、掌握呕吐的概念及其辨证施护。2、熟悉呕吐的病因病机及其证治方药。3、熟悉呕吐的诊断及鉴别诊断4、了解呕吐的历代沿革教学要求呕吐是指由于胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的一种病证。呕—有物有声；吐—有物无声；干呕—无物有声一、概念《素问.至真要大论》:“诸呕吐酸，……皆属于热。”“诸逆冲上，皆属于火。”《素问.举痛论》:“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《灵枢.经脉篇》:肝逆犯胃者，可见“胸满呕逆”之证。《灵枢.四时气篇》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”呕吐

5、的证治，渊源于《内经》治疗太阳中风之“干呕”,用桂枝汤调和营卫以散风邪;治疗少阳病之“心烦喜呕”,用小柴胡汤和解枢机;治疗“食已即吐者”,用大黄甘草汤泻火降逆;“呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”张仲景“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”孙思邈病因：外感，内伤。二、病因病机病机：胃失和降，气逆而上。（一）外邪犯胃:六淫之邪或秽浊之气袭胃→胃失和降→水谷随气逆而上→呕吐（二）饮食所伤:饥饱无常、不洁饮食、过食生冷油腻→伤胃滞脾→胃气不降而上逆→呕吐（三）痰饮上逆：脾胃虚寒→水谷精微不化→寒浊中阻→胃失和降→呕吐（四）肝气犯胃：（抑郁不达或恼怒

6、伤肝）情志不舒→肝失条达→横逆犯胃→胃气上逆→呕吐（五）脾胃虚弱：1、脾胃虚寒→中阳不振→水谷不化→胃失和降→呕吐2、胃阴不足→胃失濡润→呕吐（六）其他：如服食有毒食物或药物，寄生虫扰胃等《景岳全书.呕吐》：“呕吐或因暴伤寒凉，或暴伤饮食，或胃火上冲，或因肝气横逆，或痰饮水气聚于胸中，或表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕吐，此呕吐之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”病位:胃病机:与肝脾二脏密切相关治疗原则:和胃降逆诊断:1、主证2、兼证3、病因、病史4、舌脉象5、上消化道X线检查及内窥镜检查，常

7、有助于诊断和鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断：1、反胃2、呃逆3、嗳气4、噎膈反胃：是指饮食入胃,宿谷不化,经过良久,由胃反出的病证,古人称之为“朝食暮吐，暮食朝吐。”本病多因饮食不当，饥饱无常，恣食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，均可导致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食不化，停滞胃中，终至尽吐而出。若反复呕吐，致津气并虚，日久不愈，则脾虚及肾，导致肾阳亦虚，命门火衰，犹如釜底无薪，不能腐熟水谷，则病情更为严重。西医学中的幽门痉挛、梗阻。呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现。多有饮食、受凉、情志

8、等诱因。临床所见以偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多在不知不觉中自愈。有的则屡屡发生，持续时间较长，“顽固性呃逆”，若出现在危重病人，则往往为临终先兆，应予注意。嗳气：胃气阻郁，气逆于上，冲