最新主动脉窦动脉瘤教学讲义ppt.ppt

《最新主动脉窦动脉瘤教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、主动脉窦动脉瘤发病率1939年，首先由Hope描述西方人0.14%-0.23%东方人0.46%-3.5%主动脉窦部的概念提供空闲防止开放瓣叶阻挡冠状动脉开口防止主动脉瓣叶撞击主动脉壁，同时保证收缩晚期主动脉瓣膜能很快关闭累及部位起源于右冠窦最常见(65%-85%)较少起源于无冠窦(10%-30%)起源于左冠窦最少见(5%)窦瘤破裂破裂的诱发因素剧烈活动，情绪激动感染--SBE外伤医源性-心导管检查等破裂部位右冠窦瘤无冠窦瘤左冠窦瘤左侧中部右侧右室流出道右室前部后部心包腔左房或左室右房病理改变破裂入右侧低压心腔大量的左向右

2、分流肺循环血量增多，右心室负荷加重，引致右心室扩大、肺动脉高压和右心衰竭破入右心房腔则使右心房压力明显增加，右心房明显扩大，上、下腔静脉血液回流受阻，出现右心衰竭症状破裂入心包腔则产生急性心脏填塞引起死亡症状未破裂无症状随着窦瘤的增大右室流出道受阻冠状动脉受压房室传导阻滞室上性心律失常或猝死破裂起病急骤心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难，病情类似心绞痛（在剧烈活动诱发）心悸、胸痛、呼吸困难、咳嗽等急性左心功能不全症状右心衰竭体征脉压差增大，出现水冲脉、毛细管搏动和股动脉枪击声胸骨左缘第3、4肋间可触到震颤，该处可听到

3、典型连续性粗糙杂音肝脏肿大、下肢水肿等右心衰竭表现破入右心房的病例则常呈现颈静脉怒张辅助检查心电图检查：显示左心室肥大或双心室肥大、心肌损害和右束枝传导阻滞X线胸片：见心脏明显扩大，肺动脉段突出，肺野充血肺纹理增多超声心动图检查窦瘤未破裂前可见到相应的窦体增大有囊状物膨出瘤体破裂后可见裂口超声多普勒可显示经裂口的血液分流超声显示窦瘤入右房3维超声显示的窦瘤入主肺动脉3维超声显示的右冠窦瘤入右室窦瘤破口赘生物同个病人的TEE图像处理原则凡确诊为主动脉瓣窦动脉瘤者，无论破裂与否，都应施行主动脉瓣窦瘤切除术Sawers等报道未

4、手术治疗的主动脉窦瘤破裂的病人，其平均生存期仅为3.9年心力衰竭不是手术禁忌证心衰患者可予短期内科保守治疗心功能调整至近期最佳状态提高手术成功率缩短术后恢复时间不应为了改善心功能而延误手术时机只有及时纠正窦瘤破裂所造成的血流动力学障碍，方能有效缓解心功能损害对于个别血流动力学严重障碍，特别是合并中重度AI，对药物治疗反应差，应及时手术治疗介入--经导管封堵主动脉窦瘤破口原则：不影响周围结构(瓣环、主动脉瓣及右冠状动脉)窦瘤破口边缘至主动脉瓣环距离7mm距右冠状动脉开口≥5mm(无冠窦瘤破裂不用考虑此问题)心功能能耐受手术

5、不合并其他心脏畸形经导管封堵主动脉窦瘤破裂的治疗现状作者:孙琪,戚国庆,王显疑难病杂志2009年第05期经验教训主动脉窦瘤虽为少见疾病，但一旦发生破裂，则病情凶险，临床上因提高认识，对与既往有主动脉瓣病变病史，存在心脏杂音等患者，应仔细检查，明确病因；争取尽早手术机会。心内分流疾病可以导致PICCO监测产生严重误差，对于PICCO结果难以判读患者，应仔细分析，并行床边超声等检查。专题课堂(二)　全等三角形判定的综合应用第十二章　全等三角形一、全等三角形判定方法的巧用类型：(1)已知两边对应相等，寻找第三边或夹角对应相等；

6、(2)已知一边一角对应相等，寻找另一角或夹这一角的另一边对应相等；(3)已知两角对应相等，寻找任一边对应相等；(4)在直角三角形中，已知一条直角边(斜边)对应相等，寻找斜边(另一条直角边)对应相等．【例1】如图，四边形ABCD的对角线AC与BD相交于点O，∠1＝∠2，∠3＝∠4.求证：(1)△ABC≌△ADC；(2)BO＝DO.分析：(1)已知∠1＝∠2，∠3＝∠4，寻找公共边AC，利用ASA可证明；(2)由(1)可得AB＝AD，利用SAS证△ABO≌△ADO可得．证明：(1)∵∠1＝∠2，AC＝AC，∠3＝∠4，∴△A

7、BC≌△ADC(ASA)(2)∵△ABC≌△ADC，∴AB＝AD.又∵∠1＝∠2，AO＝AO，∴△ABO≌△ADO(SAS)，∴BO＝DO【对应训练】1．如图，在四边形ABCD中，∠BAD＝∠BCD＝90°，BC＝DC，延长AD到E点，使DE＝AB.(1)求证：∠ABC＝∠EDC；(2)求证：△ABC≌△EDC.2．如图，A，F，E，B四点共线，AC⊥CE，BD⊥DF，AE＝BF，AC＝BD.求证：△ACF≌△BDE.3．如图，在△ABC与△DCB中，AC与BD交于点E，且∠BAC＝∠CDB，∠ACB＝∠DBC，分别延长

8、BA与CD交于点F.求证：BF＝CF.二、构造三角形证全等的常用方法类型：(1)倍长中线法：延长中线至一倍构造全等三角形，将有关的线段转化到一个三角形中去证明；(2)截长补短法：线段的和差问题常采用截长或补短法构造全等三角形，将转移的边、角和已知边、角有机地结合在一起；(3)补全图形法：此法可通过图形的平移、旋转或折