最新主动脉夹层的护理.PPT课件.ppt

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1、主动脉夹层的护理.概念主动脉夹层(aorticdissectionAD)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤,过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤(aorticdissectinganeurysm),现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层。胸主动脉腹主动脉Aorticdissection主动脉假腔真腔一、急性心包填塞胸部外伤或手术、心导管操作、心梗后心脏破裂、主动脉夹层、抗凝治疗、主动脉窦瘤破裂Ⅱ夹层仅累及升主动脉或主动脉弓Ⅲ夹层起自降主动脉峡部,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓病

2、因解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey根据病变部位和扩展范围Stanford分型A型不论起源,所有累及升主动脉的夹层为A型B型未累及升主动脉的夹层为B型临床表现呈刀割或撕裂样休克外貌,血压常不低,外膜破裂则血压降低主动脉关闭不全;脉搏改变等脑和脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动脉,上至喉返神经疼痛高血压心血管症状神经症状压迫症状诊断要点疼痛伴有昏厥、呕血或便血者不明原因腰腹痛,伴有波动性包块伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音胸背部撕裂样疼痛伴休克样表现但血压不低四肢动脉搏动或血压不对称等情况药物难缓解,无心梗心电图和肺栓塞征象主动脉夹层分离发生辅助检查血管内

3、超声CT、MRI主动脉造影能确定病变部位与AD分离范围快速、准确、简便诊断AD金标准是确诊的首要可靠的方法经胸或经食管的超声心动图(UCG)治疗要点StanfordB型的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。1.药物治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗1.止痛3.补充血容量2.降压1.DebakeyⅠ型人工血管置换术+改良支架象鼻手术StanfordA型患者2.DebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术典型病例患者,男性,90岁。于8月29日入院至今。主诉:后背部撕裂样疼痛四小时,持续不缓解。入院后:血压230/144mmHg,心率73次/分,心电图大致

4、正常。胸部纵隔CT示:胸主动脉密度不均,可见半月形低密度影。血常规未见明显感染及失血症象,尿常规提示红细胞偏高。9月18日主动脉CTA提示夹层分离至腹主动脉。/健康指导减少家庭环境中部安全因素,防止跌倒避免体力活动,从事轻松职业。伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者,更应限制剧烈活动遵医嘱服药,控制血压,定期监测饮食要限脂肪、胆固醇,戒烟限酒,多食蔬菜、水果、粗纤维食物保持大便通畅,大便时勿用力注意天气变化,避免受凉咳嗽,增加腹压定期门诊随访典型病例心脏彩超示:升主动脉内异常回声,考虑主动脉夹层动脉瘤,轻度主动脉瓣膜返流,EF值58﹪。诊断:主动脉夹层,

5、高血压三级。治疗:硝普钠泵入合用贝拉普利、络活喜降压。吗啡镇痛。倍他洛克75mgBid口服减低心肌收缩力,降低心脏耗氧。目前:该病人疼痛缓解,药物治疗中,血压控制在110—120/60—70mmHg,心率在60次/分左右,为窦性心律。情绪稳定,大便3-4天/次,无严重并发症。/假腔该病人胸部CT图该病人CTA造影图破口假腔该病人CTA造影图假腔CTA造影图假腔血管造影图内膜破口假腔该病人存在的护理问题与夹层分离有关1.绝对卧床休息,保持安静2.给养3.心理护理4.止痛长期卧床,高龄有关1.指导合理进食2.给予乳果糖口服3.指导晚间进服20ML麻油,适当给予果导

6、缓泻与夹层压迫喉返神经所致2.有便秘的危险3.声音嘶哑1.疼痛该病人大便通畅血压控制后,疼痛缓解症状消失草珊瑚含片该病人存在的护理问题与夹层撕裂范围及程度有关缺血性休克心脏压塞至猝死急性肾衰脑血管意外急性左心衰与剧烈疼痛伴濒死感有关与长期卧床及高龄有关定时帮助其更换卧位,按摩骨突处供给营养,增强抵抗力必要时予气垫床5.恐惧6.有皮肤受损的危险4.潜在并发症该病人乐观,配合治疗心理疏导,指导病人及家属正确对待自己病情皮肤完好无损未出现上述并发症谢谢素问·痿论篇解:本篇全面论述了痿的病因病机、症候表现、治疗原则等,为《内经》论痿专篇,故以名之。一、痿的含义痿是指肌

7、肉萎缩,四肢不能随意运动的病。功能上痿废不用弛缓不收“胫纵”形态上枯痿不荣挛缩不伸“筋急而挛”【原文】黄帝问曰:五藏使人痿何也?岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也。心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。【原文】帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,藏之长也,为心之盖也,有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰

8、:五藏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也。

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