最新临床综合课程—颈椎病、腰椎间盘突出症及下腰痛PPT课件.ppt

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1、临床综合课程—颈椎病、腰椎间盘突出症及下腰痛解剖生理概要7个椎体6个椎间盘8对脊神经椎体椎间关节颈椎相关的神经结构颈膨大：下颈段C1-C4脊神经前支颈丛后支颈后丛C2后支：枕大神经C5-T1脊神经前支臂丛颈交感神经节和链汗腺、血管、脑、耳、心等病例导入患者男，50岁，因双下肢行走不稳6月入院。查体：颈部活动正常。双手皮肤感觉减退。双手活动不灵活，握力Ⅳ级。双下肢感觉正常，肌力Ⅳ级，肌张力增高。双肱二头肌反射减退，双肱三头肌反射亢进。双膝、跟腱反射亢进。双侧Hoffman征阳性，双Babinski征阳性。诊断：1、颈椎病（脊髓型）2、颈椎管狭窄症治疗：后路单开门颈椎管扩大成形、侧块螺钉内固定

2、术。颈椎病定义（definition)颈椎病（cervicalspondylosis）：是由于颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因（Etiology)椎间盘退行性变（基本因素）损伤（诱因）颈椎先天性椎管狭窄颈椎病分型神经根型脊髓型交感神经型椎动脉型神经损害感觉和运动定位神经根型－病因椎间盘退行性变椎间盘侧后方突出钩椎关节增生关节突关节增生神经根型－临床表现发病率最高，50－60％；颈肩痛，上肢闪电样锐痛；感觉异常，手指动作不灵活；神经系统检查，有明确定位体征；头偏向患侧、耸肩；Eaton试验(+):臂丛牵拉试验Spurling征(

3、+):压头试验肩关节外展缓解试验：有助于诊断颈神经根压迫综和征。神经根型－辅助检查X线：颈椎退行性改变，包括生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生，椎间孔狭窄；CT/MRI：椎间盘突出，椎管及神经管狭窄，脊神经受压。神经根型－鉴别诊断1、粘连性肩关节囊炎：主被动活动均受限，MRI:关节囊增厚。电生理检查2、腕管综合征：正中神经在腕管内受压。正中神经支配除拇收肌外的大鱼际、第一二蚓状肌、桡侧三个半手掌、指皮肤感觉。病因（1）管腔容积变小：腕横韧带增厚（内分泌病变如肢端肥大症、黏液性水肿或外伤瘢痕）；腕部骨折脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周围腕脱位）（2）管

4、腔内容物增多或体积增大：腕管内肿瘤、囊肿、血肿肌化、滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等；（3）长期过度用力使用腕部3、胸廓出口综合征：包括前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征。先天畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖位置压迫臂丛或锁骨下血管而表现神经、血管症状。在使斜角肌收缩、增大胸腔压力（挺胸深吸气）、改变上肢位置(过度外展肩部或向下牵引上肢）时可诱发或加重症状。X线颈肋、锁骨下血管造影。4、肌萎缩侧索硬化症：运动神经原病，进行性肌萎缩，从手向近端发展，对称发病、感觉正常、无根性疼痛5、颈神经根肿瘤：根性疼痛，MRI可确诊脊髓型－病因脊髓受压或刺激椎间盘突出椎体后缘骨赘黄韧带增生

5、肥厚后纵韧带钙化脊髓型－临床表现约占颈椎病的10－15％；四肢乏力；持物、行走不稳；踩棉花感；束带感；瘫痪脊髓型－辅助检查X线：与神经根型相似；CT、MRI：显示脊髓受压情况脊髓型－鉴别诊断颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症。后纵韧带骨化症：病因不明。颈、胸、腰椎均可受累，颈椎多见。骨化的后纵韧带可为连续性或节段性。当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30％时，即可出现脊髓压迫症状。X线侧位及CT片可确诊。椎动脉型－病因椎动脉受压迫或刺激横突孔增生狭窄关节突、钩突关节增生肥大颈椎不稳定交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛椎动脉型－临床表现眩晕头痛视觉障碍猝倒其它：感觉运动障碍交感神经型－

6、病因发病机制不清；颈脊神经的灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连；颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑－脊髓反射而发生一系列交感神经症状交感神经型－临床表现交感神经兴奋症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、瞳孔改变、心跳加速、心前区痛、血压升高、耳鸣、头颈上肢出汗异常等交感神经抑制症状：头晕、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等。椎动脉型与交感神经型－鉴别诊断能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、眼源性、外伤性、神经官能性。冠状动脉供血不足：心电图异常，血管扩张剂有效锁骨下动脉缺血综合征：椎动脉造影诊断（diagnosis)中年以上患者病史、体检，尤其神经系统检查

7、X线：正、侧、斜位及动力位必要时辅以椎动脉造影、CT、MRI、核医学检查等易与脊髓本身病变、神经根本身病变混淆，故鉴别诊断很重要治疗1、非手术治疗（1）枕颏带牵引：适于脊髓型以外的各型颈椎病。（2）颈托和围领：制动（3）推拿按摩、理疗、药物治疗2、微创治疗经皮穿刺颈椎间盘切除术（PCD）经皮激光椎间盘减压术（PLDD）胶原酶溶盘术臭氧（O3）颈椎间盘内注射其他微创治疗：射频、等离子3、手术治疗原则：诊断明确，非手术治疗无