下腰痛的诊断及防治策略之腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症课件.ppt

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1、下腰痛的诊断及防治策略之椎间盘突出症与椎管狭窄症脊柱外科下腰痛的概述一、概念：下腰痛（lowbackPain，LBP）是一组以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征。2021/8/15二、下腰痛的流行病学特点大约70-80％的人一生中至少要经历一次腰痛。我国下腰痛的患病率为11.5％治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7％。具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点，复发率高达85％。下腰痛的概述2021/8/15下腰痛的概述三、下腰痛的分类1.腰部软组织病变或损伤（韧带、肌肉、筋膜）常见疾病：急性腰扭伤；

2、慢性腰肌劳损2.椎间盘病变（退变、膨出、突出）常见疾病：椎间盘源性疼痛；腰椎间盘突出症；3.腰部关节炎（增生性、强直性）常见疾病：退行性腰椎滑脱；腰椎管狭窄症4.腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症）5.内脏病变（肾盂肾炎、尿路结石、盆腔炎、胰腺癌）2021/8/15二、腰椎间盘突出症1、发病机制：腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。是指腰椎间盘退变与损伤，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激脊髓，而引起的一组以腰腿痛为主的等症候群。椎间盘病变--腰椎间盘突出症2021/8/15腰椎间

3、盘突出症示意图：椎间盘病变--腰椎间盘突出症2021/8/152.诊断症状临床诊断影像检查体征特殊查体椎间盘病变--腰椎间盘突出症（1）临床症状：病史：腰部的扭、挫、闪伤史，或慢性劳损等病史。腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一，咳嗽等可诱发症状加重。下肢放射痛：多为一侧下肢放射痛，疼痛沿坐骨神经区域放射。双侧突出是两侧下肢交替发作，中央型突出则出现马尾神经症状。感觉障碍：日久可出现感觉迟钝、麻木等。中央型突出可以马鞍区麻痹，重者出现大小便失禁。椎间盘病变--腰椎间盘突出症2021/8/15（2）体征：脊柱外观：变形（变直、脊柱侧

4、弯）腰部活动受限压痛点：病变节段同侧椎间旁深压痛，重按压时下肢可有放射痛。根功能征：感觉减退、肌力减弱或消失，腱反射减弱或消失。椎间盘病变--腰椎间盘突出症2021/8/15（3）体格检查直腿抬高试验（＋）痛×椎间盘病变--腰椎间盘突出症直腿抬高加强试验（＋）椎间盘病变--腰椎间盘突出症(4)影像学检查正、侧位X光片表现：椎间隙变窄;椎体边缘唇样增生。X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！确诊需CT、MRI等检查的支持！椎间盘病变--腰椎间盘突出症CT检查正常椎间盘病变椎间盘椎间盘病变--腰椎间盘突出症MRI检查椎间盘病变--

5、腰椎间盘突出症电生理检查-肌电图、体感诱发电位椎间盘病变--腰椎间盘突出症2021/8/15症状临床诊断影像检查体征特殊查体椎间盘病变--腰椎间盘突出症2021/8/153.治疗：椎间盘病变--腰椎间盘突出症大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。2021/8/15（一）非手术治疗（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗

6、方法。椎间盘病变--腰椎间盘突出症18卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围。注意：不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。椎间盘病变--腰椎间盘突出症19（2）牵引：牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效肯定,牵引可以增宽病变椎间隙,减轻神经根受压,缓解症状。牵引方法是治疗方法中最基本,并且应列为首要的一步。特别是早期病人。椎间盘病变--腰椎间盘突出症20（3）推拿按摩：

7、单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能。手法应轻柔，不宜用暴力！。（4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，同时使用一些对症的止痛药物。（5）可同时配合中药热敷、理疗，效果肯定。椎间盘病变--腰椎间盘突出症21手术适应证(1)病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；(2)首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；(3)出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；(4)患者中年，病

8、史较长，严重影响工作和生活；（二）手术治疗椎间盘病变--腰椎间盘突出症22手术方法：1、微创治疗；2、常规腰椎间盘摘除术；3、腰椎间盘切除椎间融合内固定术；4、椎间盘假体的运用；椎间盘病变--腰椎间盘突出症231.微创治疗化学髓核溶解术；经皮穿刺髓核切除术；经皮激光椎间盘切除