最新临床液体补充介绍课件PPT.ppt

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1、临床液体补充介绍水在人的生理活动中起着举足轻重的作用，犹如波涛滚滚的江河运载着南来北往的船只不分昼夜的航行，河水浇灌着两岸无数田园。如果河床干枯了、没水了，那么，江河的运载能力就会消失，两岸将是一片满目疮夷、凋零荒凉的景象。百年不遇的大旱，让昔日秀美的田园荒芜凋零。昔日的湖泊碧波荡漾，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹。大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就更是在劫难逃。排队取水，本不该是这么小的孩子的事，可没办法呀！桂林山水佳天下，令人神往、留连忘返。从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？医疗上也一样，“急风暴雨”和“烈日酷暑”都不是我们想要的。补液太多，会导致

2、肺水肿、左心衰，全身水肿；补液太少，微循环障碍，缺血缺氧，乳酸大量生成，就会产生代谢性酸中毒，后果不言而喻。怎样补液才最理想、最合适、最有效？恰如其分，恰到好处，“涓涓小溪，缓缓而来，润物无声，不温不燥。”这就是我们要探讨的问题。因为水对于我们，太重要了！人在绝境中仅供水，可以存活10天到15天，如果没有水，最多活7天。水对于人的重要性仅次于空气，没有水就意味着死亡。人在火星、月球上刻意寻找水，就是在寻找生命，有水就意味着有生命。机体缺水会……一、机体的一切有机化学反应和生理活动均在水中进行，如氧的交换是通过溶解氧来完成，能量物质和代谢产物的交换也是

3、在液体中进行的。没有水，一切生命活动都将停止。二、如同江河断流、船只被搁浅在干枯河滩上一样，运载能力完全丧失。同样，机体无水，就不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）运送到机体各处去。三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞就会萎陷、干枯、细胞的基本功能就会丧失。四、严重脱水→低容量性休克，根据公式脑有效灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）。MAP↓，ICP↑，就会出现CPP↓↓→脑组织的缺血缺氧。而脑皮层细胞是最不耐受缺氧的，一旦缺氧，细胞必然变性、液化、坏死，出现不可替代的皮层细胞的缺损，脑功能丧失。五、严重缺水，组织细胞中以无氧代谢

4、为主→产生大量乳酸→严重代谢性酸中毒，pH<7.0，直接影响到能量的产生和利用，也影响着凝血机制。例如pH从7.4降至7.0，重组VII因子（rFVIIa）活性下降>90%，当pH<7.2时，即使应用rFVIIa，也难以制止出血，出现DIC。当然最终影响到病人的预后。对乳酸增高病人分析表明：血乳酸<1.4mmol/L，病死率为0；<4.4mmol/L，病死率为22%；4.4~8.7mmol/L，病死率为78%；若>13mmol/L，则病死率为100%。如果血乳酸24h内恢复正常，生存率可100％，若>48小时恢复正常者，生存率仅为14％。六、造成MO

5、DS肾衰：无正常肾灌流→肾小管上皮、肾小球坏死。心衰：心肌缺血，造成大面积心肌细胞的坏死，心律失常，心泵无力。肠衰：肠粘膜上皮细胞因缺血缺氧而坏死脱落，肠道的防卫屏障被破坏，肠道内大量的细菌和毒素进入门脉系统，造成内源性（肠源性）感染。当然，液体的输注也不是越多越好，多多宜善，就好像浇灌一样，天天无节制的浇水会把花儿淹死、涝死；不浇灌又会干死旱死，故主张科学浇灌，不多不少，恰到好处。在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失是个司空见惯的现象，所以，补液是项重要治疗手段，是诸多治疗中不可缺少的环节。应用得当，就能起死回生，转危为安；应用不当或有重大失误，

6、则会适得其反，甚至导致病人死亡。故对补液绝不可掉以轻心、粗疏大意。25临床上输液有两个目的：一是改善内环境（液体复苏）：补液扩容，提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个适应机体各重要脏器活动的环境。二是营养支持。通过补液，补充热量，补充糖分、脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机体进行生理活动的动能。如何补液？概括起来就是三句话：输什么？输多少？怎么输？换言之，就是“调配好补液质量（输液成分），把握好输液总量，调节好输注速度。”这是补液中必须掌握的三个环节。27为协调改善好内环境，首先需分清病人有无脱水，

7、如果有，脱水的性质，当属高渗、等渗和低渗脱水中的哪一种？一、调配好补液质量（输注什么成份）高渗性脱水：丢失的水＞钠，细胞外液中Na+＞正常值，血浆渗透压>310mOsm/L。由于细胞内外存在渗透压梯度，细胞内水份→细胞外→细胞内脱水。常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，气管切开后过度通气，口服高盐高糖饮食等。表现为口渴，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分泌少。治疗：以5%葡萄糖液为主，同时给予0.45%NaCl低渗盐水。低渗性脱水：丢失的钠＞水，结果造成细胞外液中Na+<正常值，细胞外水分过多，

8、渗透压<280mmol/L,细胞内外的渗透压梯度差，使细胞外水分→细胞内，造成细胞内水肿，尤其脑水肿。表现为