最新临床机械通气(修改后用于三基培训)(课件)-药学医学精品资料.ppt

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1、最新临床机械通气(修改后用于三基培训)(课件)-药学医学精品资料机械通气的目的（1）维持适当的通气量，改善气体交换。（2）减少呼吸机做功。（3）肺内雾化治疗。（如痰栓）（4）预防性应用。（如严重的长时间休克、减少心肌和肌肉耗氧）相对禁忌症窒息性呼吸衰竭，如大咯血、严重误吸肺大疱病人张力性气胸心肌梗塞潮气量：一般为10-15ml/kg体重计。肺水肿、ARDS等肺顺应性差者在高PEEP的情况下，可设在5-8ml/kg体重，出现容许性高碳酸血症。潮气量呼吸频率SIMV要设置呼吸频率，一般设置为10-20次/分钟。灵

2、敏度灵敏度：可分为压力和流速触发两种。一般置于-1~-2cmH2O或1~3L/min。流速一般初始为40-60L/分钟，根据患者的反应调整。波形为方形波、正弦波、加速波和减速波。一般初始应用减速波。波形吸呼时比一般为1：2.吸气末暂停通常小于2秒。叹气（本机无）正常人每小时10次，如已经应用PEEP或潮气量10-15ml/Kg，则无需使用。CPAP/呼气末正压CPAP/PEEP初始可以设定为3-5cmH2O，每次上升不超过3cmH2O。CPAP/PEEP的作用增加肺泡内压和功能残气量，使P（A-a)O2减少，

3、有利于氧向细胞内弥散；使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；改善V/Q的比例；增加肺顺应性，减少呼吸功；报警范围常用的报警设定包括高压/低压和高分钟通气量/低分钟通气量报警。高压/低压报警通常设置在吸气峰压和呼气相压力水平之上或之下5-10cmH2O，定容一般定为50cmH2O。分钟通气量高限应高于当时分钟通气量20%-30%，分钟通气量底限应保证病人的最低通气要求，一般不低于8L/分钟。通气方式的选择3.同步间歇强制通气（synchronizedIMV,S

4、IMV）概念：SIMV：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。SIMV的优点降低平均气道压呼吸机的连续使用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机改善V/Q比例应用SIMV，自主呼吸易于与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要SIMV使用示意图人机对抗的原因与患者有关：（1）患者疼痛、焦虑、烦躁等负面情绪引起人机对抗（2）肺顺应性改变如张力性气胸、肺水肿等（3）气道阻力突然增加如气道痉挛、痰栓堵塞等。人工气道问题（1

5、）气管套管球囊破裂或充气不足（2）通气回路脱接（3）通气回路堵塞呼吸机设置问题（1）灵敏度设置太高或太低（2）吸气峰流速设置不当（3）氧气压力下降人机对抗的处理心理护理过度通气：球囊按压→过度通气→CO2降低→抑制呼吸驱动→与呼吸机配合度升高对因处理：气胸引流，解痉平喘，吸痰等药物如镇静剂、麻醉性镇静剂、肌松剂常见报警原因及处理参见书43页。谢谢第六部分婴幼儿常见病及急救第一节婴幼儿常见病及预防第二节常用护理技术第一节婴幼儿常见病及预防一、常见呼吸道疾病二、常见消化道疾病三、常见营养性疾病四、常见五官疾病五、

6、常见皮肤病六、常见身体缺陷一、常见呼吸道疾病呼吸道疾病是由病毒、细菌引起的呼吸道传染性疾病，婴幼儿及学前儿童中发病率极高，并且以病毒感染较多。常见的呼吸道疾病有上呼吸道感染、急性支气管炎、哮喘性支气管炎及肺炎。其症状、预防、护理见p76表3－1。在此，我们主要了解最为常见的上呼吸道感染疾病——上感。上感是由细菌或病毒引起的鼻咽部炎症。体弱儿常反复发生上感。感冒、急性咽炎、急性喉炎等。症状：1.上感症状轻重不同。较大儿童多为鼻咽部症状。鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、乏力，可有发热，一般经3~4天可自愈。年龄较小(

7、3岁以下)可出现高热、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻等症状，病程从1一2天到10余天不等，有的可因高热出现惊厥。2.可能引发急性化脓性中耳炎、淋巴结炎、气管炎、支气管炎等。3.若出现高热持续不退、咳嗽加重、喘憋等症状时需及时诊治。护理：病儿宜卧床休息，多喝开水。饮食应有营养、易消化。对高热病儿可用药物降温和物理降温法，使体温降至38C左右。预防：应加强锻炼，多组织幼儿在户外活动。早晨坚持用冷水洗脸。组织幼儿户外活动时，穿戴不宜过暖，并根据季节变化，提醒幼儿增减衣服。合理安排饮食，保证幼儿的营养需要，但不宜饮食

8、过饱或过于油腻，以免消化不良使抵抗力下降。幼儿活动室及卧室应经常通风，保持空气新鲜。冬春季节，少带幼儿到公众场所，避免与上感患者接触。二、常见消化道疾病腹泻腹泻是婴幼儿时期的常见病，也是许多其他疾病的并发症。婴幼儿期需要较多的营养物质，而消化系统发育不完善，所以胃肠负担较重，加上婴幼儿免疫功能亦不完善，因此容易发生腹泻。对于发育迅速的婴幼儿来说，腹泻严重影响了机体对营养的吸收严重腹泻时，由于机体脱水