最新[临床医学]银川。nipp无创机械通气-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]银川。nipp无创机械通气-药学医学精品资料神用地上的尘土造人，将生气吹在他的鼻孔里他就成了有灵的活人…圣经创世纪无创机械通气定义无创机械通气（noninvasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。无需插管(避免相应的并发症)避免和减少镇静药痛苦少正常的吞咽，饮食生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽可应用不同的通气方法间歇通气容易脱机无创通气的优点(Ambrosino1996)无创通气对机械通气治疗的影响以往：插管—上机，脱机---拔管现在：上机不插管，拔管不脱机成功实施无创通气的基础充分了解无

2、创通气的能与不能规范的临床操作无创通气的临床应用是技术性与艺术性的结合适应症与疾病的关系依据充分的疾病：COPD急性加重有一定的依据或尝试性应用：心源性肺水肿（CPAP）Ⅰ型呼衰哮喘急性发作手术后呼衰慢性呼吸衰竭辅助撤机等NIPPV治疗AECOPD短时无规律使用：20－30年系统研究：1991年后临床应用的报道增多（辅助脱机等）接受率不断增加学科组专题研讨：2001年多中心研究：已经完成2项研究NIPPV治疗AECOPD急性呼衰NPPV43例RR30/min,PaO2≤45mmHg对照42例pH≤7.35NPPV20cmH2O，给

3、氧-调节SaO2至≥90%每天6小时pH7.27±0.107.31±0.09PaO2(mmHg)41±1066±171小时PaCO2(mmHg)70±1268±13NPPV后结局(需插管)NPPV11/43(26%)对照31/42(74%)P<0.001(Brochard1995)早期应用无创正压通气治疗COPD急性加重期的前瞻性随机对照研究全国无创机械通气协作组2003年10月pH值在两组之间的比较PaCO2值在两组之间的比较PaO2值在两组之间的比较呼吸频率在两组之间的比较气管插管率在A组和B组之间的比较常规组NIPPV

4、组P值汇总分析15.2%(26/171)4.7%(8/171)0.002分层分析pH<7.3026.7%(8/30)7.0%(3/43)0.042pH≥7.3012.8%(18/141)3.9%(5/128)0.015住院死亡率在两组之间的比较常规组NIPPV组P值汇总分析7.0%(12/171)4.1%(7/171)0.345分层分析pH<7.3016.7%(5/30)7.0%(3/43)0.100pH≥7.305.0%(7/141)3.1%(4/128)0.54634例达到插管标准病人的预后结论早期应用NPPV能改善其急性加重

5、期COPD病人：改善病理生理状况减少对气管插管的需求对于需要气管插管的病人也可能达到类似有创通气的效果pH≥7.25并且PaCO2>45mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房应用NPPV是安全可行的。RespiratoryCare2004COPD等引起的急性呼衰（美国）1.有急性呼吸窘迫的症状和体征(1)中重度气促或气促比平时明显加重。(2)呼吸频率>24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。2.气体交换的异常：(1)PaCO2>45mmHg,pH<7.35;(2)PaO2/FiO2<200mmHg.（MehtaSandHillN

6、S.AJRCCM2001）COPD等引起的急性呼衰（中国）轻度呼酸（pH≥7.35）：存在争议酌情使用中度呼酸（7.2545mmHgRR≥25BPM严重气促伴有辅助呼吸肌肉动用或反常呼吸RR≥35BPM危及生命的低氧（PaO2<40mmHg)严重酸中毒（pH<7.25)和高碳酸血症（PaCO2>60mmHg)无创有创(GOL

7、D2004)无创正压通气的禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷不合作多器官功能衰竭血流动力学不稳定严重脑部疾病等上气道固定阻塞呕吐、肠梗阻、消化道大出血或穿孔误吸可能性高（气道保护能力差）气道分泌物多/排痰障碍面部创伤/术后/畸形无创正压通气的相对禁忌症极度紧张严重肥胖气道分泌物多严重感染严重低氧血症严重酸中毒(pH≤7.20)近期上腹部手术后NIPPV治疗COPD导致的严重呼衰11例严重Ⅱ型呼衰（PaCO2>70mmHg)没有紧急插管的指征，预计插管可能性高鼻/面罩NIPPV，全程严密床旁监护与历史同期的病例（10例）对照7天内

8、插管率：NIPPV：0/11；对照：5/10（陈荣昌等，中华结核和呼吸杂志，1992）NIPPV治疗严重的呼吸衰竭21例严重Ⅱ型呼衰（多种病因）（PaCO2:10414mmHg)拒绝插管面罩NIPPV，严密床旁监护成功：15/21；失败：6/21