[临床医学]无创机械通气

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1、无创机械通气河南中医学院第一附属医院EICU余建中无创人工通气的优点1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)有

2、创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创通气的目的1.改善通气2.改善换气3.减少呼吸做功应用指征1.COPD进展或康复过程中2.支气管哮喘3.呼吸衰竭低氧或高碳酸血症4.各型肺水肿5.肺不张6.ARDS7.胸壁或神经肌肉疾患引发呼衰8.中枢性通气不足9.脱机锻炼10.睡眠呼吸暂停无创人工通气的参考指征COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭1.有急性呼吸窘迫的症状和体征（1）中重度气促或气促比平时明显加重（2）呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。2.气体交换的异常：（1）PaCO2＞45mmH

3、g,pH＜7.35;（2）PaO2/FIO2＜200mmHg.限制性胸廓疾病或中枢性的低通气引起的慢性呼吸衰竭1.症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等；2.体征：肺心病的体征；3.气体交换的指标：（1）白天PaCO2＞45mmHg或（2）夜间血氧饱和度下降（SatO2＜90%持续＞5分钟或超过10%的总睡眠时间）；4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭1.症状：疲劳，嗜睡，气促等；2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55mmHg或PaCO2在50

4、~54mmHg之间伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）；3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2）氧疗（符合长期氧疗指征者）；4.中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。5.治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效者继续使用。无创通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的氧血症（PaCO2＜45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近

5、期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作上气道阻塞无创通气的应用程序---准备阶段具备的条件:↓选择适应症.禁忌症↓患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话↓摆好体位:半卧位↓佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创通气的应用程序---上机调整机器:S/T模式:低IPAP+R↓连接患者:尽量减少面罩漏气!↓疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持无创呼吸机的调整---符号及意义1CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持续气道正压BiPAP(Bi—levelP

6、ositiveAirwayPressure)双水平气道正压EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)呼气气道正压IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)吸气气道正压RR(RespiratoryRate)呼吸频率无创呼吸机的调整---符号及意义2自主呼吸模式(Spontaneous,S)强制通气(Time,T)自主呼吸/强制呼吸模式(S/T):无创呼吸机的种类有创代表机型：DrägerEvita2/2dura/4PB840-压力控制模式-用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气吸气压力-pinsp呼气末压-PEEP递减流速潮

7、气量-vtBIPAP－PCVBIPAP（双相正压通气模式）设置特点：PawTifASB/PSVPEEPRampFiO2Trigger使用呼吸机之通气模式NPPV-SpontNPPV-Spont/T——病人数据屏NPPV-Spont/T——监测屏无创呼吸机---模式S:自主呼吸稳定的轻度患者S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止T:S模式特点1.呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力