最新临床常用感染指标检测意义本小组讲诉课件ppt.ppt

《最新临床常用感染指标检测意义本小组讲诉课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床常用感染指标检测意义本小组讲诉血WBC+N分类血清CRP血沉PCT降钙素原内毒素鲎试验血液标本真菌抗体测定细菌耐药性检查一血WBC+N分类白细胞计数(WBC)白细胞分类计数粒细胞(中性、嗜酸性、嗜碱性）淋巴细胞单核细胞中性粒细胞异常中性粒细胞增多中性粒细胞减少中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的毒性变异中性粒细胞增多是白细胞增多的主要原因,见于：化脓性感染严重的组织损伤急性中毒急性大出血血液病及肿瘤某些寄生虫感染生理性：新生儿、妊娠、剧烈运动、饱餐中性粒细胞减少某些细菌、病毒感染：流感、麻疹、伤寒、登革热等造血功能异常

2、：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多性白血病药物及理化因素的作用：化疗、放疗自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮脾功能亢进中性粒细胞核象变化核左移:周围血中杆状核粒细胞增多>5%并可出现更幼稚的粒细胞.临床意义：骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。常见于各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等核右移:若分5叶者超过3%；或中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多.临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后中性粒细胞核左移中性粒细胞核右移中性粒细胞的毒性变异中毒颗粒

3、：严重化脓性感染、大面积烧伤等在N胞浆中出现的大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。空泡变性：见于严重感染特别是败血症。核变性：核固缩、核溶解中毒颗粒中性粒细胞体积分布宽度(NDW)细菌感染时，杆状核细胞和未成熟粒细胞数有所增加，杆状核细胞的计数和中性粒细胞形学方面的变化如中毒颗粒的出现，空泡形成，胞中出现小体，这些都是急性细菌感染的助诊断指标。急性细菌感染时粒细不仅在体积、形态上发生改变，而且体积及形态差异性也更大了。所以中性粒细胞的体积分布宽度，是细菌感染的又一新的辅助指标。中性粒细胞体积分布宽度(NDW)细菌

4、感染中诊断效率以灵敏度为纵坐标,特异度为横坐标，分别作出白细胞、中性粒细胞百分比(%)、及NDW的曲线，当最佳临界值分别为8.45、64.23%、22.73时的灵敏度和特异度，这些数据均提示细菌感染的辅助诊断方面，NDW值其灵敏度和特异度要高于白细胞计数和中性粒细胞计数。中性粒细胞体积分布宽度(NDW)细菌感染中诊断效率中性粒细胞体积分布宽度(NDW)细菌感染中诊断效率NDW参数是定量的指标，实际上反映细菌感染时激活的中性粒细胞内在结构或生物物理性质的变化。中性粒细胞平均体积和NDW在细菌感染及菌血症时显著增高，同时见

5、于白细胞数正常或者低于正常的菌血症患者。与对照组相比较，感染患者的中性粒细胞群体的体积异质性要更大，从图1中我们也看到参数其灵敏度相比于白细胞总数和中性粒细胞百分比这些传统意义上的诊断指标更具有价值。淋巴细胞改变淋巴细胞增多:见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于1）传染性单核细胞增多症:>10%；2）病毒性肝炎；3）风疹异型淋巴细胞嗜酸性粒细胞疾病嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞减少急性传染病（伤寒

6、，副伤寒）（1）过敏性疾病（2）寄生虫病（3）某些皮肤病（4）某些血液病嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞减少（1）慢粒白血病（2）嗜碱性粒细胞白血病（3）转移瘤（4）骨髓纤维化无意义嗜碱性粒细胞疾病单核细胞疾病单核细胞增多单核细胞减少无意义生理性婴幼儿病理性（1）某些感染（2）某些寄生虫病（3）单核细胞性白血病（4）传染病恢复期二蛋白质—C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)C反应蛋白是在感染和组织损伤时血浆浓度快速，急剧升高的主要的急性期蛋白。被称为炎症标志物。CRP检测结果的定量化、简便化、微量化、

7、快速化，以及可以进行全病程动态监测,使得CRP在临床中的应用价值远远超过了传统的检查项目组织炎症和坏死的全身反应特征是发热、白细胞增加、血沉加快和多种APP（急性期蛋白）快速而非特异性增加，但许多非炎症因素可引起白细胞升高,如妊娠、激烈运动、中毒和急性出血等;而血沉也受与炎症无关因素的影响,如红细胞性质、血清蛋白、脂质水平和年龄等。因此使白细胞计数和血沉作为组织炎症和坏死的指标的价值受到限制,而CRP不受发热、血沉加快和白细胞增加等因素的影响,故测定CRP对于判断组织炎症和坏死应更有意义正常值：0.800-8mg/L

8、（免疫扩散或浊度法）。细菌性感染CRP浓度升高,阳性率达90%以上，超过40mg/Ｌ时基本确定有细菌性感染的存在,且与感染程度呈正相关;败血症时,CRP浓度多在148mg/Ｌ以上,因此有学者称CRP是败血症的灵敏指标;CRP在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用而病毒感染:血清浓度变化不大,阳性率极低;因此，测定CRP可作为细菌感染的指