临床常用感染指标检测的意义(本小组).ppt

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1、临床常用感染指标检测的意义韩丽萍血WBC+N分类血清CRP血沉PCT降钙素原内毒素鲎试验血液标本真菌抗体测定细菌耐药性检查一血WBC+N分类白细胞计数(WBC)白细胞分类计数粒细胞(中性、嗜酸性、嗜碱性）淋巴细胞单核细胞白细胞计数(WBC)概念：测定血液中各种白细胞的总数（WBC*109/L）参考值:成人:4～10x109/L儿童：5～12x109/L新生儿：15～20x109/L白细胞增多：WBC>10x109/L白细胞减少：WBC<4x109/L白细胞分类计数名称%绝对值粒细胞中性杆状核粒细胞1～5（0.0

2、4～0.5)x109/L分叶核粒细胞50～70（2.0～7.0)x109/L嗜酸性粒细胞0.5～5（0.02～0.5)x109/L嗜碱性粒细胞0～1<（0.1）x109/L淋巴细胞20～40（0.8～4.0)x109/L单核细胞3～8（0.12～0.8)x109/L粒细胞分类计数粒细胞——细胞质中有特殊染色颗粒，根据颗粒对染料选择性的不同可分为：嗜中性粒细胞：是白细胞中数量最多的，约占全部白细胞的53%左右，呈圆形，胞质淡红色，内含有多量的紫红色微粒（不易看清）。胞核随细胞成熟的程度而不同，幼稚型的呈杆状或马蹄

3、形，成熟的呈分叶状，三叶的较多见，老龄的有8－9叶或更多。嗜酸性粒细胞：细胞质内含深红色大型颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。其细胞核的形状与嗜中性白细胞相似，通常有2－3叶，约占白细胞总数的4%。嗜碱性粒细胞：数量很少，约占0.6%，大小与嗜酸性颗粒细胞基本相同。胞质内含有大的蓝紫色颗粒，胞核也分叶中性粒细胞异常中性粒细胞增多中性粒细胞减少中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的毒性变异中性粒细胞增多是白细胞增多的主要原因,见于：化脓性感染严重的组织损伤急性中毒急性大出血血液病及肿瘤某些寄生虫感染生理性：新生儿

4、、妊娠、剧烈运动、饱餐中性粒细胞减少某些细菌、病毒感染：流感、麻疹、伤寒、登革热等造血功能异常：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多性白血病药物及理化因素的作用：化疗、放疗自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮脾功能亢进中性粒细胞核象变化核左移:周围血中杆状核粒细胞增多>5%并可出现更幼稚的粒细胞.临床意义：骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。常见于各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等核右移:若分5叶者超过3%；或中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多.临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物

5、质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后中性粒细胞核左移中性粒细胞核右移中性粒细胞的毒性变异中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤等在N胞浆中出现的大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。空泡变性：见于严重感染特别是败血症。核变性：核固缩、核溶解中毒颗粒中性粒细胞体积分布宽度(NDW)细菌感染时，杆状核细胞和未成熟粒细胞数有所增加，杆状核细胞的计数和中性粒细胞形学方面的变化如中毒颗粒的出现，空泡形成，胞中出现小体，这些都是急性细菌感染的助诊断指标。急性细菌感染时粒细不仅在体积、形态上发生改变，而且体积及形态差

6、异性也更大了。所以中性粒细胞的体积分布宽度，是细菌感染的又一新的辅助指标。中性粒细胞体积分布宽度(NDW)细菌感染中诊断效率以灵敏度为纵坐标,特异度为横坐标，分别作出白细胞、中性粒细胞百分比(%)、及NDW的曲线，当最佳临界值分别为8.45、64.23%、22.73时的灵敏度和特异度，这些数据均提示细菌感染的辅助诊断方面，NDW值其灵敏度和特异度要高于白细胞计数和中性粒细胞计数。中性粒细胞体积分布宽度(NDW)细菌感染中诊断效率中性粒细胞体积分布宽度(NDW)细菌感染中诊断效率NDW参数是定量的指标，实际上反映

7、细菌感染时激活的中性粒细胞内在结构或生物物理性质的变化。中性粒细胞平均体积和NDW在细菌感染及菌血症时显著增高，同时见于白细胞数正常或者低于正常的菌血症患者。与对照组相比较，感染患者的中性粒细胞群体的体积异质性要更大，从图1中我们也看到参数其灵敏度相比于白细胞总数和中性粒细胞百分比这些传统意义上的诊断指标更具有价值。淋巴细胞改变淋巴细胞增多:见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于1）传染性

8、单核细胞增多症:>10%；2）病毒性肝炎；3）风疹异型淋巴细胞嗜酸性粒细胞疾病嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞减少急性传染病（伤寒，副伤寒）（1）过敏性疾病（2）寄生虫病（3）某些皮肤病（4）某些血液病嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞减少（1）慢粒白血病（2）嗜碱性粒细胞白血病（3）转移瘤（4）骨髓纤维化无意义嗜碱性粒细胞疾病单核细胞疾病单核细胞增多单核细胞减少无意义生理性婴幼儿病理性（1）某