最新临床医学概要类风湿性关节炎教学讲义PPT.ppt

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1、临床医学概要类风湿性关节炎病因遗传易感因素：HLA-DR感染：细菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等）自身免疫耐受的破坏雌激素升高，雄激素降低环境、外伤、精神刺激、吸烟等遗传因素与RA有血缘关系者发病率高（3倍以上）单卵双生患病一致率30%，异卵双生患病一致率7%易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因（在第三高可变区70～74位共同氨基酸序列）病理血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨破坏滑膜炎血管翳血管炎类风湿结节类风湿结节隆突部及受压部位皮下、关节伸侧中心为纤维素样坏死

2、区周围为增生的成纤维细胞外层栅栏样放射状排列的巨噬细胞临床表现关节：疼痛及压痛肿胀晨僵关节畸形骨质疏松骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节类风湿结节血管炎：肢端溃疡，神经病变，眼炎心脏：心包炎，心内膜炎，心肌炎胸膜和肺：纤维化，胸膜炎肾损害神经系统损害淋巴结肿大淀粉样变、干燥征关节外表现诊断标准(ARA，1987）晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)3个或3个区

3、域以上关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的PIPJ、MCPJ、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀(病程≥6周)对称性关节炎两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)类风湿结节医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节类风湿因子阳性任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，正常人群中的阳性率小于5%放射学改变包括骨

4、质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙诊断要点—X线检查疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期治疗一般治疗休息、关节功能锻炼、物理疗法等。药物治疗（1）非甾体抗炎药口服、常见：布洛芬萘普生、双氯芬酸钠等（2）慢作用抗风湿药常见：甲氨蝶呤、雷公藤总苷等。（3）糖皮质激素第七章表象本章教学目的的要求要求学生掌握有关视觉表象的概念、心理

5、旋转实验及其意义、心理扫描、表象的功能等知识。本章教学重点：心理旋转、心理扫描、表象的功能。本章教学难点：心理旋转。第一节表象知觉表征第二节心理旋转第三节心理扫描第四节表象的功能第一节表象知觉表征第一节表象知觉表征表象（MedalImage）又称意象。包括通常所说的记忆表象和想象表象。当前，认知心理学对表象的研究几乎都是有关视觉表象的，很少涉及其他感觉道的表象。特别值得注意的，是随着研究工作的开展，进年来进行着一场有关表象的实质和功能的争论。以下主要介绍有关视觉表象的研究并将涉及上述争论。一、表

6、象与知觉的机能等价心理学将表象和知觉紧密地联系起来，将表象看作是已经贮存的知觉象的再现，或经过加工改造而形成的新形象。Neisser和Kosslyn都提出了有代表性的观点，他们的观点都强调表象与知觉的机能等价。1.定位实验研究表象和知觉的机能等价的一个重要方法，在知觉条件和表象条件下完成同一作业然后进行比较，看是否有共同或相似的情况。实验设计了三组被试：①知觉-记忆组，②带栅格的表象组，③不带栅格的表象组。实验结果表明，在完成字符定位作业中，三个小组被试的反应时不存在显著性差异。这意味着在知觉和

7、表象条件下，完成同一作业的情况是一样的或相似的。2.锐敏度实验与Mecollough效应实验（1）边缘视觉锐敏度实验（2）表象锐敏度实验3.McCollough效应：McCollough视觉反效现象的实验设计如下：让被试分别通过红色和绿色滤光镜去观察一张由黑白垂直条纹和黑白水平条纹组成的刺激图形。如此轮换几分钟，使被试对图形产生适应。此为诱导实验。第二阶段，要求被试去掉滤光镜去观察一张一半为黑白垂直条纹另一半为黑白水平条纹的复合刺激图形。结果被报告，垂直条纹为绿色，水平条件为红色。4.选择性干扰

8、实验同时进行同一感觉道的知觉和表象两种活动，那么就会发生表象和知觉的相互干扰，甚至两者可能混淆。Perky在实验中要求被试注视屏幕，并想象在屏幕上有一个西红柿，与此同时，主试在屏幕上投射出一个较模糊的西红柿的图像，结果被试认为屏幕上西红柿图像是自己想象的结果不同信息通道干扰Segal和Fusella（1970）设计了一个实验，将被试分为两个小组：听觉表象组（要求被试想象自己听到电话铃声），视觉表象组（要求被试想象自己看到一颗树）。听觉表象组的视觉信号感觉性高于听觉信号感觉性，而视觉表象组听觉信号