最新中毒患者口服洗胃插管的护理新进展教学讲义PPT课件.ppt

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1、中毒患者口服洗胃插管的护理新进展洗胃是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物的吸收。除了催吐洗胃法及剖腹洗胃法，均需置入胃管方能施行洗胃术，插管洗胃技术的运用是否得当直接影响到抢救成功率。为此广大护理同仁们进行了大量的研究、改进。现将近年来更具有科学性和实用性的经验整理出来，现综述如下。胃管的选择胃管的规格成人和儿童儿童根据年龄选择大小合适的胃管，新生儿、小婴儿选用6-10号小儿硅胶鼻饲胃管，6个月以上婴幼儿选用小号双腔多孔硅胶胃管。2-3岁患儿选用中号，3岁以上的小儿洗胃可采用22号～24号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗

2、胃。成人一般选用24-28号硅胶管胃管的孔距侧孔距约2.5cm，最高侧孔距顶端高度约11.0一13.5cm急性胃扩张甚至胃出血、胃破裂，引起上腹痛。传统洗胃管低钠血症，低渗性脑病突然的胃扩张也可致使迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停间距为1.5cm,顶端距侧孔间距离为6.0-7.5cm使胃管充分浸入胃液内，保持进出胃液量的相对平衡，减少胃内残留量及并发症发生低侧孔胃管插管路径鼻插管口插管对咽部刺激小，避免过多的唾液产生，清醒的患者还能自行吐出口腔中的液体，可以避免误吸。克服了经口置胃管不能讲话的最大弊端，医护人员可以与患者进行语言交流省去诱导张口等繁琐步骤，插管

3、较直接，鼻腔至咽的弧度>90°，胃管沿咽后壁至食管鼻插管有鼻中隔偏曲者禁忌胃管口径相对小，洗胃中易发生堵塞，影响洗胃进度，反复重新插管，势必延误洗胃时机，而且管道堵塞鼻腔影响患者通气功。有些患者的后鼻孔较小，易造成鼻黏膜损伤出血。鼻插管口插管优点缺点口腔的腔道较大患者容易接受有心搏骤停危险易致误吸，引起窒息易造成口咽部黏膜的损伤及胃管滑出口插管辅助固定器牙垫气管插管固定器咬口口垫胃管插入深度从解剖学角度来说，正常成年人鼻腔前庭至食管起始处长度为25—28cm；食管起始处至贲门长度为25—27cm(因身高长短而有不同)；贲门至幽门长度为5～12cm(因胃的形状不

4、同存在个体差异)。这样算来，鼻腔经食管、胃体至幽门长度约55—65cm。正常食道解剖50-55cm25-27cm插胃管的长度根据“耳垂．鼻尖剑突”体表标志测量，长度约45～55cm。分析：由此可见传统的插管长度太浅！传统洗胃长度弊端常规插管洗胃液流出缓慢，吸出洗胃液时间长，且时有间断，形成空吸，在注入洗胃液前亦不能吸引出较多的原液，常因抽吸不畅而反复调整胃管的长度，延长了洗胃的时间，而且洗胃并不彻底。大部分胃管仅达到食管下段或贲门处，仅有1～2个侧孔进入胃腔内，最长只达到胃体部，不能深入到胃体的底部和幽门窦部分，因此形成的负压范围小，压根不能达到彻底清洗的的目

5、的。传统置管深度病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。改良插管法1身高越高从鼻腔到胃的距离越长：即根据“耳垂•鼻尖-剑突与脐连线中点”体表标志测量，也就是在传统基础上延长10—15cm，约55～70cm。在传统方法的基础上根据不同的身高延长：即150～159cm，160～169cm，170～180cm身高的成人分别延长：(10.84+0.83)cm，(11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm改良插管法2顶端可达到胃窦部、胃管侧孔全部在胃内，洗胃管在贲门下约10—13cm,这种长度洗胃效果好且对胃粘膜刺激少，吸出胃液快，洗胃彻底，为抢救赢

6、得宝贵的时间。改良插管洗胃之优点胃管插入方法患者高度紧张，不能配合患者拒绝治疗，不予配合患者昏迷123胃管插入困难的原因首先要做好解释安抚工作，缓解紧张情绪，让患者了解插管成功对挽救生命的意义，争取患者有效配合。①患者高度紧张，不能配合迅速查明服毒原因，进行心理疏导，增加患者的信心，争取患者的配合；对拒不合作者，采取适当约束措施。②患者拒绝治疗，不予配合昏迷者舌根后坠，胃管难于通过口咽部致插管困难，多见于重度有机磷农药中毒患者。由于支配舌、咽部的神经麻痹，常发生舌根后坠，后坠的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或减弱，食管口呈闭合状态；患者大量分泌物或

7、呕吐物自口鼻溢出，影响口咽视野。③患者昏迷具体方法호민관클럽의역할传统洗胃姿势改良洗胃姿势洗胃姿势患者体位清醒者：取坐位或半卧位中毒较重取左侧卧位昏迷病人传统洗胃法操作者一般位于患者左侧近上臂位置，面对患者，时常要提防患者呕吐物喷到身上。改良洗胃法操作者立于患者头顶部距离床头约15cm的空间，操作自如，插管过程中即便出现呕吐，操作者也能避开，一方面一只手掌跟部紧贴患者面部将胃管固定，另一只手用卫生纸随时为患者擦净口、鼻及面部污物，胃管插入更顺利。不同置管技巧温水插管法控鼻法其他方式插管法一般患者胃管插入方法清醒患者备一杯温开水，让患者口含10—15ml不要急于

8、吞下，然后取平卧位，常规插入胃管，插至