最新中枢神经系统-颅脑外伤(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看

2、热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅中枢神经系统-颅脑外伤(1)颅脑损伤检查方法＊头颅平片：可显示

3、颅骨骨折＊CT：首选的检查方法＊MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤CT在诊断颅骨骨折时有以下优点：①可精确测量凹陷性骨折的深度②可准确发现粉碎性骨折的骨碎片的范围、数目、大小、位置情况③发现并发颅骨内外的血肿④易发现颅底骨折⑤可发现平片不易看见的间接征象凹陷性骨折颅内积气二、脑挫裂伤外伤所致脑组织器质性损伤，分为脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）病理早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死中期：数日～数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复晚

4、期：数月～数年，瘢痕或形成软化灶临床表现：与部位、程度、范围有关CT损伤区低密度：脑水肿散在点片状出血，可发展为脑内血肿蛛网膜下腔出血占位及萎缩表现其他，颅骨骨折、颅内积气MRI脑水肿、出血脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血颅内积气；线形、凹陷骨折脑挫裂伤三、弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤或称剪切伤，是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤，引起弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿磁化率加权成像SWI示颅内多发片状异常低信号外力直接作用处，多为加速损伤常伴骨折，多不伴脑内损伤

5、多为脑膜中动脉损伤出血为主颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂血肿较局限呈双凸透镜形临床表现：昏迷-清醒-昏迷（一）硬膜外血肿四、颅内血肿常位于颅骨骨折部位，特别是骨折通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。典型CT表现为颅骨内板下双透镜状高密度区，偶尔也见半月形，CT值为40—100HU，边缘光滑、锐利，密度多均匀。占位效应常较轻。一般不跨越颅缝，如果骨折跨越颅缝，则硬膜外血肿可超越颅缝急性硬膜外血肿血肿内低密度影为正在出血未凝固的血液MRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿（二）硬膜下血肿颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间按病程可分为：急

6、性（3天以内）亚急性（4天～3周）慢性（3周以上）临床与病理多在对冲部位，常为减速损伤多不伴骨折，常伴脑挫裂伤小动脉或桥静脉出血额、额颞部广泛、新月形或半月形临床表现：持续性昏迷CT：内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度范围广泛，可跨越颅缝亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化MRI：信号演变同脑内血肿小脑幕及纵裂硬膜下血肿等密度硬膜下血肿2.亚急性硬膜下血肿：高铁血红蛋白和溶血使T1缩短，T2延长。T1W和T2W均为高信号亚急性硬膜下血肿

7、五、硬膜下积液外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成影像学表现颅骨内板下方新月形低密度影4dayslater10dayslater六、脑外伤后遗症脑软化（encephalomalacia）脑萎缩（brainatrophy）脑穿通畸形囊肿（porencephaliccyst）软化灶与侧脑室相通脑积水（hydrocephalus）脑穿通畸形囊肿血清κ和λ轻链的检测筛查单克隆丙种球蛋白（M蛋白）血症什么是M蛋白M蛋白在本质上属于免疫球蛋白，由克隆性增生的浆细胞分泌。根据重链结构不同，可将其分为IgG、I

8、gA、IgM、IgD、IgE五类，按轻链结构又可分为κ和λ两型。其共同特点是分泌具有相同氨基酸顺序和蛋白质结构的免疫球蛋白分子或其片段，即M蛋白。什么是单克隆丙种球蛋白血症单克隆丙种球蛋白（M蛋白）血症是一组由B淋巴细胞或浆细胞克隆性增殖所致的疾病，如多发性骨髓瘤（MM）、华氏巨球蛋白血症（WM）、重链