最新中国慢性胆囊炎、胆囊结石社区诊疗PPT课件.ppt

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1、中国慢性胆囊炎、胆囊结石社区诊疗流行病学有资料显示我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%。胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%，慢性非结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的4.5%~13.0%。诊断与评估之影像学诊断CT：1.敏感度为79%，特异度为99%，准确度为89%。2.良好地显示胆囊壁增厚及可能的结石，并能评估胆囊的营养不良性钙化。3.有助于排除其他需要鉴别的疾病。诊断与评估之影像学诊断MRI:1、在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围

2、肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于CT，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。2、磁共振胰胆管造影（MRCP）可发现超声和CT不易检出的胆囊和胆总管的小结石。诊断与评估之影像学诊断肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像（CCK-HIDA）：1、评估胆囊排空的首选影像学检查，可鉴别是否存在胆囊排空障碍。对怀疑慢性非结石性胆囊炎者，阳性表现为胆汁充盈缓慢、喷射指数降低（普通人群喷射指数为70%，低于35%即为低喷射指数），且对注射胆囊收缩素低反应。2、国内缺乏相关研究结果。诊断与评估之诊断要点反复发作性的右上腹痛，可向右肩胛下区放射。腹痛发生

3、可与高脂、高蛋白饮食有关。可伴消化不良症状，体格检查可有或无右上腹压痛。3.超声等影像学检查发现胆囊结石和（或）CCK-HIDA评估为胆囊低喷射指数(喷射指数<35%)。4.需与急性胆囊炎、功能性消化不良、消化性溃疡、肝脓肿、急性心肌梗死等可能出现右上腹痛的疾病相鉴别。红旗征急性化脓性胆管炎：又名急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管急性梗阻后，胆管内压急剧升高，并发细菌感染，由此引起的胆管急性化脓性炎症和全身明显的中毒症状，临床上以腹痛、发热、黄疸为主要表现，在此基础上出现休克、意识障碍则称为重症急性胆管炎本病起病急、病情重、进展

4、快、死亡率高的特点，多继发于胆石症、胆道蛔虫症病因：梗阻及细菌感染治疗总的治疗原则：1、按是否有症状及并发症进行个体化治疗。2、治疗目标为控制症状，预防复发，防治并发症。无症状者的治疗原则：饮食调整，有症状时可利胆对症治疗，继续观察等。对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。饮食调整：1、规律、低脂、低热量膳食。2、定量定时地规律饮食。无症状者的治疗利胆治疗：1、胆石症者使用熊去氧胆酸有助于降低胆源性疼痛的发生风险，避免急性胆囊炎的发生，改善胆囊平滑肌收缩性和炎性浸润。2、阿嗪米特可促进胆汁合成和分泌，同时提高胰酶的活性，促进吸

5、收碳水化合物、脂肪和蛋白质。复方阿嗪米特中的胰酶、纤维素酶具有促进消化的作用，而二甲硅油可促进胃内气体排出，改善腹胀不适症状。因此，复方阿嗪米特在利胆的同时还有助于改善消化不良等症状。3、茴三硫具有促胆汁分泌和轻度的促胆道动力作用。无症状者的治疗预防性胆囊切除：1、易患胆囊癌的高危人群；2、器官移植后免疫抑制的患者；3、体质量迅速下降的患者；4、瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者。有症状者的治疗以控制症状、消除炎性反应为主。解痉止痛：1、硝酸甘油酯0.6mg舌下含服，每3～4h1次，2、阿托品0.5mg肌内注射，每4h1次，可同时

6、用异丙嗪25mg肌内注射；3、哌替啶50～100mg肌内注射，与解痉剂合用可增强镇痛效果（因可能促使Oddi括约肌痉挛进而增加胆管内压力，故一般禁用吗啡）。4、注意：这些药物并不改变疾病转归，且可能掩盖病情，因此一旦无效或疼痛复发，应及时停药。有症状者的治疗缓解胆源性消化不良症状：1、慢性胆囊炎中普遍存在炎性刺激和胆囊壁慢性纤维化等改变，易导致患者出现消化不良症状。对有明确胆囊结石的消化不良患者，10%～33%的症状可在胆囊切除术后缓解。2、由于胆源性消化不良还具有胆囊外消化系统功能紊乱的发病机制（可能与胆道动力学及Oddi括

7、约肌张力有关），因此需要在消化不良出现的早期，应用复方阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善胆源性消化不良症状的药物，可提高消化道内胰酶的浓度，增强消化能力，改善腹胀症状和营养水平。有症状者的治疗抗感染治疗：1、根据胆汁培养结果、患者感染严重程度、抗生素耐药性和抗菌谱，以及患者的基础疾病，特别是对于肝肾功能有损害等情况合理应用抗生素具有重要意义。2、2010年度原卫生部全国细菌耐药监测网报告：胆汁中G-菌对于第三代、四代头孢菌素和氟喹诺酮药物的耐药率高达56.6%～94.1%。因此对于慢性胆囊炎、胆囊结石伴急性发作者，应推荐使用哌拉西

8、林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦治疗，同时针对厌氧菌使用甲硝唑类也具有较好效果。3、慢性胆囊炎者可待胆汁培养及细菌药敏试验结果完善之后再选择使用抗生素，避免因盲目应用致耐药性。外科治疗的地位内科治疗是基础，如出现以下情况，考虑外科治疗：1、疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者