60例手术治疗直肠癌疗效研究

《60例手术治疗直肠癌疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、60例手术治疗直肠癌疗效研究　　【摘要】目的探讨直肠癌手术治疗的效果，评估直肠癌患者手术安全性、远期疗效及术后生存率。方法回顾性分析本院普通外科于2006年1月～2008年1月期间接受手术治疗的60例直肠癌患者的临床信息及病理资料。结果60例直肠癌患者，其中根治性切除53例，占88.4%；姑息性切除5例，占8.3%；单纯造瘘2例，占0.3%。术后出现肛门刺激症状4例，占6.7%，对症治疗后症状改善。随访5年，死亡6例，5年生存率为90.0%。结论采用手术治疗安全可靠，且有显著的近期疗效优势，应成为治疗直肠癌患者的首选。【关键词】直肠癌；手术；疗效直肠癌是由于直肠组织细胞发生恶变而形

2、成的癌肿。近阶段，直肠癌的发病率和病死率处于逐年上升的状态，严重危害人们的身体健康和生活质量。有研究表明，直肠癌的患者数占我国恶性肿瘤的第四位，且呈增高和年轻化趋势[1]。目前，随着医疗技术的进步，病人对医疗质量的要求也越来越高，不仅要求安全地渡过手术，还要求术后具有良好的生活质量。为了进一步探讨手术治疗直肠癌的临床特点及疗效，现将龙山区人民医院普外科2006年1月～2008年1月收治的66例直肠癌患者均接受外科手术治疗，5报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2006年1月～2008年1月在本院普外科接受手术治疗的直肠癌患者共60例，包括男性患者33例，女性27例，年龄18～7

3、5岁，平均53.6岁。肿瘤分型：隆起型47例（78.3%），溃疡型9例（15.0%），浸润型4例（6.7%）。病理分类：腺癌56例（93.3%），其中管状腺癌29例（51.8%），乳头状腺癌17例（30.3%），黏液腺癌10例（17.9%）；未分化癌4例（6.7%）。Dukes分期：A期19例（31.7%），B期33例（55.0%），C期8例（13.3%）。均属于低位直肠癌。1.2手术方法接受手术治疗的60例直肠癌患者，其中根治性切除53例，占88.4%；姑息性切除5例，占8.3%；单纯造瘘2例，占0.3%。术前给予胃肠持续减压、消炎并且纠正水和电解质紊乱，进而行保肛术治疗。对患者

4、进行气管插管并全身麻醉后选取截石位，延下腹正中切口右侧至脐上7～8cm，并探查是否侵犯至盆腔，有无转移到腹腔或肝脏。行直肠全系膜切除手术时，重点清除肠系膜下动脉侧方淋巴结和旁脂肪淋巴组织，并且对直肠四周的韧带及系膜进行游离，充分切除直肠系膜。用手术剪刀在筋膜和骶前筋膜之间做锐性分离，切断直肠骶骨筋膜，一直锐性分离至尾骨尖，期间防止损伤骶前筋膜，5并保留两侧盆壁筋膜，以避免对骶前静脉与骶前植物神经造成损伤。肿瘤远端要游离充分，剪断结扎侧韧带，使肛提肌暴露。肛门手术环节：在肿瘤下缘用直角钳夹住后，使用碘伏溶液冲洗肛管以及直肠下段，并在直角钳下方切断直肠，移除标本，进行吻合盆腔灌注生理盐

5、水后，夹闭近端肠管，经由肛管注气，检查吻合口有无漏气现象。骶前放置双腔引流管，手术后持续负压引流，并间断性挤压骶前引流管以保证引流畅通。1.3术后护理60例患者均按照统一的术后护理常规处理。患者排气后给予流质食物，排便后给予半流质食物。若拔除留置导尿管后12h仍无自主排尿，则考虑存在尿潴留，应重新留置导尿。患者无术后并发症，可自行走动，恢复正常饮食后可出院。2结果60例患者围手术期无死亡病例，2例发生术后吻合口漏，通过延长引流管拔除时间、生理盐水冲洗、营养支持等措施对症治疗后痊愈。手术后出现肛门刺激征4例，占总病例数的6.7%，主要临床表现为大便次数增多、便意感明显、肛门下坠等，进

6、行对症治疗后症状改善。随访5年，死亡6例，5年生存率为90.0%。3讨论直肠癌的发病率较高，目前仍无直肠癌的确切病因，5有研究发现可能与遗传或饮食有关[2]。其治疗手段主要有手术放化疗、中医药疗法等，治疗方法中仍以手术治疗为主[3]。随着病理解剖学、外科治疗器械和手术方法的不断发展，患者对术后生活质量要求也不断升高。要求手术治疗既要做到将肿瘤根治，又要尽量保留肛门，从而使直肠癌外科治疗模式发生了明显的转变[4]。近阶段，低位直肠癌的治疗主要是保留患者肛门的生理功能、提高患者生存质量、增加生存率和降低复发率为主。但是保肛手术仍应该把根治肿瘤放在首位[5]，预防并发症和降低复发率的关键

7、是要严格遵循保肛手术的适应证。本院临床资料中，60例直肠癌患者的保肛手术均取得成功，手术的成功率为100%。经过3年随访，5年生存率为91.2%。本研究结果表明，对于直肠癌采用保肛手术治疗，临床效果显著，值得进一步推广应用，但首要目的必须以根治癌肿为主，并严格掌握保肛手术的手术指征[6]。参考文献[1]张翼耀，曹苇，过兆基.青年直肠癌临床病理特征及误诊原因分析.临床肿瘤学杂志，2007，12（3）：218-219.[2]龚铖，刘权焰，张进，等.腹腔镜结直肠癌手术疗效及