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时间:2021-04-15
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1、中医内科学系列课件辩析(1)一、定义黄疸是感受湿热疫毒,肝胆气机受阻,舒泄失常,胆汁外溢所致,以目黄、身黄、小便黄为主要表现的肝胆疾病。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。疸:“瘅,劳病也”《说文》“黄疸病”《辞海》疸通瘅、癉。二、从西医角度谈黄疸急性传染性肝炎(甲型)乙型肝炎(急性、慢性活动型)肝细胞性黄疸丙、丁、戊等其它肝炎(活动)中毒性肝损害(酒精、化学药)钩端螺旋体病胆囊炎、胆结石阻塞性黄疸胆管肿瘤胰腺肿瘤(胰头部)肝癌溶血性黄疸输血反应蚕豆病新生儿黄疸五、诊断●目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目白睛是出现最
2、早、消退最晚而最易发现的指征之一。●患病初期,目身黄往往不一定出现,而以恶寒发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主,三五日以后,才逐渐出现目黄,随之溲黄与身黄。而急黄,黄疸急起,迅速加深,甚则内陷心包。因此,典型病史,可作为早期诊断的依据。●有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、药物等病史。●实验室检查:血清总胆红素,尿胆红素、尿胆原,直接胆红素测定,血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等,有助于诊断与鉴别诊断。六、鉴别诊断萎黄:萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证,多见于大
3、失血或重病之后。其特征是双目不黄,往往伴有眩晕、气短、心悸等症,与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同,临证易于区分。黄胖:黄胖多与虫证有关,久之耗伤气血而引发面部肿胖色黄,身黄带白。黄疸眼目皆黄,无肿状;黄胖多肿,色黄中带白,眼目如故,或洋洋少神。虽病根都发于脾,然黄疸则由脾经湿热郁蒸而成;黄胖则湿热未甚,多虫与食所致,必吐黄水,毛发皆直,或好食生迷茶叶土炭之类。七、辨证论治⑴.辨证要点辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致,起病急,病程短,黄色鲜明如橘色,口干发热,小便短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数,一般预后良好;阴黄由寒湿所致,起病
4、缓或沉迟,一般病情缠绵,不易速愈。阳黄宜辨湿热轻重阳黄属湿热为患,由于感受湿与热邪的程度不同,机体反应的差异,故临床有湿热孰请轻孰重之分。热重于湿者,身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,恶心呕吐,小便短少黄赤,便秘,舌苔黄腻,脉弦数;而湿重于热者,身目俱黄,起色不如热重者鲜明,头重身困,胸脘痞满,恶心呕吐,便溏,舌苔厚腻微黄,脉弦滑。急黄为湿热夹毒,郁而化火所致。多伴有高热烦躁、神昏谵语等热毒内陷心营的症状。⑵.治疗原则黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患,故当祛邪以消除病源,通过清热、解毒、利湿、温化,给邪以出路。由于湿邪郁滞于
5、中、下二焦,故湿邪的去路在于通利小便。故祛湿利小便是治疗黄疸的重要方法。⑶.分证论治1、阳黄湿热兼表热重于湿湿重于热胆腑郁热疫毒发黄2、阴黄寒湿证脾虚证八、转归预后本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。一般阳黄起病急病程短,阴黄起病缓病程长。急黄为阳黄的重症,病情危重,应及时救治。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同,轻重有别,但在一定条件下可互相转化。一般说来,阳黄预后良好,急黄邪入心营,耗血动血,预后多不良。至于阴黄若阳气渐复黄疸渐退,预后良好;若阴黄久治不愈,化热伤阴动血,黄疸加深,转为鼓胀重症,则预后不良。九、
6、预后与调摄①精神调摄。由于本病易于迁延,反复甚至恶化,因此,患病后一般思想顾虑较重,多虑善怒,致使病情加重。所以医患结合讲清道理,使患者从自身疾病的束缚中解脱出来,而不为某些症状而惶恐不安,忧虑不宁。②饮食有节。阳黄患者的饮食,适宜于软食或半流饮食,以起到补脾缓肝的作用。禁食辛辣,酒及油腻之品。阴黄患者也应进食富于营养而易消化的饮食,禁食生冷,油腻,辛辣之品。③起居有常。在急性期或慢性活动期应适当卧床休息,有利于整体功能的恢复。急性期后根据患者体力情况,适当参加体育锻炼,如练太极拳,气功之类,是十分必要的。结语黄疸可出现多
7、种疾病,临床首当辨明阴阳方予于施治。一般阳黄病程较短,阴黄病程较长,急黄为阳黄之重症,应及时救治。阳黄热盛于湿者易退,湿盛于热者应防其迁延转阴。黄疸消退后,有时并不意味病情痊愈,仍需注意健脾疏肝等善后调理,以防残湿余热不清,迁延不愈。症状:黄疸初期,目白睛微黄或不明显,小便黄,脘腹满闷,不思饮食。伴有恶寒发热,头身重痛,乏力,舌苔薄腻,脉浮弦或弦数。治法:清热化湿,佐以解表。方药:麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹症状:初期目白睛发黄,迅速至全身发黄,黄疸较重,色泽鲜明,壮热口渴,心中懊恼,恶心,呕吐,纳呆,小便黄赤,短少,大便
8、秘结,胁肋痛而拒按,舌红苔黄腻或黄糙,脉弦数或滑数。治法:清热利湿,佐以通腑。方药:茵陈蒿汤。症状:身目发黄如橘,无发热或身热不扬,头重身困,嗜卧乏力,胸脘痞闷,纳呆呕恶,厌食油腻,口粘不渴,小便不利,便稀不爽,舌苔厚腻微黄,脉濡缓或弦滑。治法:除湿化浊,泄热除黄。方药:茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹。症状
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