最新中医内科学-03-05癫狂教学讲义ppt课件.ppt

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1、中医内科学-03-05癫狂第三章脑系病症第一节头痛第二节眩晕第三节中风第四节痴呆第五节癫狂第六节痫病学习目的：了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。学习要点：外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。概述癫狂

2、的概念：癫狂是精神失常的疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂病以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。癫与狂病在临床上相互联系，故常并称。癫狂源流癫之病名最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》记载：“数瘼疾。”癫狂病名出自《内经》。该书对本病的症状、病因病机及治疗均有较详细的记载。在症状描述方面，《灵枢·癫狂》提出：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”，“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。至于病因病机，《素问．脉要精微论》日：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏

3、者，此神明之乱也。”《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”《素问·至真要大论》关于“诸躁狂越，皆属于火”，指出了火邪扰心，阴阳失调，神明逆乱而发病。在治疗上，《内经》对于“病怒狂者”，以生铁落饮治疗。《难经》明确提出：“重阳者狂，重阴者癫。”金元时期对癫狂病因病机的认识有较大发展。《河问六书·狂越》认为：“心火旺，肾水衰，乃失志而狂越。”《丹溪心法·癫狂》日：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸问。”指出癫狂与“痰”的密切关系，并首先提出“痰迷心窍”之说，对于指导临床实践有重要意义，也为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。明代王肯堂在《证

4、治准绳·癫狂痫总论》提出癫与狂之不同：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”，“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事”。清代王清任《医林改错·痹证有瘀血说》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从瘀论治癫狂，对后世学术影响颇大。西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁症等，有癫狂临床特征者，可参照本病辨证施治。【病因病机】癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关，损及心、脾、肝、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失衡，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血，蒙蔽心窍

5、，神明逆乱。(一)病因1．七情内伤多因恼怒郁愤不解，肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，心神扰乱；或肝郁不解，气郁痰结，蒙塞心窍；或暴怒不止，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明无主；或肝气郁结，血行凝滞，气血不能上荣脑髓，神机失用而发病。2．饮食失节饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾胃运化失司，聚湿成痰，郁而化火，痰火上扰心神；或痰与气结，上蒙神明，均致神志失常而发病。3．禀赋异常因胎儿先天不足，脏气不平，生后一有所触，遭遇情志刺激，则气机逆乱，阴阳失调，神机失常而发病。癫狂病患者往往有类似的家族史。(二)病机病位主要在心、脑，与肝、脾、肾相关。病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因

6、果兼杂的关系，且多以气郁为先。肝气郁结，肝失条达，气郁生痰；或心脾气结，郁而生痰，痰气互结，则蒙蔽神机；如气郁化火，炼液为痰，或痰火蓄结阳明，则扰乱神明。病久气滞血瘀，凝滞脑气，又每兼瘀血为患。区别言之，癫与狂的病机各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。但癫病痰气郁而化火，可转化为狂病；狂病日久，郁火宣泄而痰气留结，又可转化癫病。癫病日久则心脾耗伤，气血不足；狂病日久则火盛伤阴，心肾失调。故本病病理性质初起属实，日久可转为虚证或虚实夹杂。本病的转归预后关键在于早期诊断，及时治疗，重视精神调护，避免精神刺激。若失治、误治，或多次复发，则病情往往加重，

7、形神俱坏，难以逆转。【诊断与鉴别诊断】(一)诊断1．癫病是以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂病是以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。2．有癫狂的家族史。多发于青壮年女性，平紊陛格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。3．排除药物、中毒、热病原因所致。癫狂目前尚无确切的实验室诊断方法。头颅CT、MRl、脑电图等检查可排除其他相关疾病。(二)鉴别诊断1．郁证两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处。然郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，