最新专科疾病与手术常见并发症(胆胰外科)-药学医学精品资料.ppt

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1、最新专科疾病与手术常见并发症(胆胰外科)-药学医学精品资料胃部分切除术后并发症一.近期并发症1.出血2.胃排空障碍3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘4.十二指肠残端破裂5.术后梗阻胃部分切除术后并发症二.远期并发症1.碱性返流性胃炎2.倾倒综合征3.溃疡复发4.营养性并发症5.迷走神经切断术后腹泻6.残胃癌胃壁缺血坏死由于术中切断了胃小弯侧的血供，可引起小弯胃壁缺血坏死，局部形成坏死性溃疡的发生率在20%左右，溃疡大于3cm时可引起出血，导致胃壁全层坏死穿孔者少见。术后若发现胃小弯有缺血坏死应禁食、严密观察，有穿孔腹膜炎时应再次手术，修补穿孔、引流腹腔。吻

2、合口破裂或瘘常在术后一周左右发生。与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现。表现：高热，脉速，腹痛以及弥漫性腹膜炎需立即手术修补、腹腔引流；症状较轻无弥漫性腹膜炎时可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。十二指肠残端破裂发生在毕2式胃手术后早期的严重并发症。表现：突发上腹部剧痛，发热，腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺有胆汁性液体可明确诊断。必须及时手术处理。术后持续胃肠减压，给予全胃肠外营养支持或术中同时行空肠造口给肠内营养，并给广谱抗生素。术后梗阻输入襻梗阻输出

3、襻梗阻吻合口梗阻：毕2式胃大部切除术后吻合口太小或吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起，也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。若保守治疗无效，可手术解除梗阻。输入襻梗阻：有急、慢性两种类型，表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可触及包块。输出襻梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。碱性反流性胃炎由于毕2式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃内，破坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变。表现：上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体和体重减轻。抑酸剂无效。可服用胃粘膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合

4、药物。一般采用Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。倾倒综合征术后原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大（特别是毕2式），导致胃排空过速产生的一系列综合征。根据进食后出现症状的时间可分为早期与晚期两种类型，部分病人可同时出现。早期倾倒综合征发生在进食后半小时内原因：高渗性食物快速进入肠道，引起内肠道内大量分泌肠源性血管活性物质；渗透作用使细胞外液大量移入肠腔表现：一过性血容量不足（心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等），消化道症状（恶心呕吐、腹痛腹泻等）治疗：饮食调整----少量多

5、餐，避免过甜食物，减少液体摄入量并降低渗透浓度。如饮食调整效果不佳可以生长抑素治疗，常可奏效。晚期倾倒综合征发生在餐后2~4小时原因：胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征。表现：头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至晕厥。治疗：饮食调整----食物中添加果胶，延缓碳水化合物吸收。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射每日三次，以改善症状。营养性并发症原因：摄入不足，引起体重减轻、营养不良；胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足，铁与维生素B12吸收障碍，可引起贫血。护理：应给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂与足量维生素。增加

6、钙的摄入，补充维生素D，预防胃质疏松和胃软化。迷走神经切断术后腹泻原因：肠转运时间缩短、肠吸收减少、胆汁酸分泌增加，刺激肠蠕动的体液因子释放。治疗：口服易蒙停、考来烯胺能有效控制腹泻。急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。表现为麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。保守治疗应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。内、外瘘形成：少数阑尾周围脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成瘘，此时脓液可经瘘管

7、排出。X线钡剂检查或经外瘘置管造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。化脓性门静脉炎：阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉所致。表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。阑尾切除术后并发症出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。应立即输血补液，紧急再次手术止血。切口感染：是最常见的术后并发症。在化脓或穿也性急性阑尾炎中多见。表现为术后2~3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则

8、：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治