最新上海交通大学附属第一人民医院骨科PPT课件.ppt

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1、上海交通大学附属第一人民医院骨科背景肩胛骨骨折占所有骨折的1%喙突骨折占整个肩胛骨骨折的5%骨折发生率低，文献报道少AdaJR,MillerME.Scapularfractures:ananalysisof113cases.ClinOrthop19892T.P.Goss认为喙突在整个上肩胛悬吊带复合体中占有重要地位背景骨折类型及合并伤喙突骨折喙突骨折采取Eyres分型。Eyres分型是依据喙突骨折的部位、骨折波及的范围和是否合并肩锁关节脱位，把喙突骨折分成5型2大类。喙突骨折Eyres分型ⅠB型-喙突

2、尖骨折Eyres分型ⅢB型-喙突基底部骨折不合并肩锁关节脱位喙突骨折Eyres分型ⅤA型-喙突骨折波及肩胛盂，合并肩锁关节脱位喙突骨折喙突骨折Eyres分型ⅤB型-喙突骨折波及肩胛盂不合并肩锁关节脱位肩胛骨骨折Hardegger分型-依据解剖部位分型肩胛骨骨折喙突骨折累及肩胛骨体部肩胛骨骨折喙突骨折累及肩峰肩胛骨骨折喙突骨折累及肩胛骨解剖颈肩胛盂骨折Ideberg分型合并肩胛盂骨折Ideberg分型Ⅲ型-关节盂上1/3骨折，可部分累及肩胛骨上份合并肩胛盂骨折Ideberg分型Vb型-肩胛盂上1/3骨折

3、，累及肩胛骨整个上缘合并肩胛盂骨折Ideberg分型Vb型-肩胛盂上1/3骨折，累及肩胛骨整个上缘手术指征：1.合并肩锁关节脱位的喙突骨折手术指征：2.EyresⅤ型骨折：喙突骨折合并肩胛盂骨折手术指征：3.喙突基底部骨折（Ⅲ型）合并其他肩部骨折，骨折属于上肩胛悬吊带复合体双重损伤C-4linkageinjury:喙突-喙锁韧带-锁骨远端损伤手术方法手术由同一组手术医生完成。全身麻醉，沙滩椅位根据术前三维CT检查结果选择手术入路和固定方法。A类损伤合并肩锁关节脱位肩锁关节脱位先予以锁骨钩钢板固定。对肩

4、胛骨盂骨折移位明显的病例，选择三角肌胸大肌切口，暴露喙突骨折并复位。钝性分离肩胛下肌中上1/3肌纤维，打开肩关节囊，直视下复位肩胛盂骨折，空心拉力螺钉经喙突基底部固定喙突骨折至肩胛颈。A类损伤合并肩锁关节脱位ⅤB型喙突骨折-累及肩胛盂，不合并肩锁关节脱位，喙突和肩胛盂无明显移位在C型臂监视下经皮空心拉力螺钉两枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛颈C4linkage损伤-累及喙突基底部（ⅢB）、肩胛冈和锁骨远端，属于上肩胛悬吊带多重损伤的一种特殊类型（C4linkage损伤）先用重建锁定钢板固定肩胛冈骨折

5、，随后锁骨钩钢板固定锁骨远端骨折，再使用一枚4.0mm空心拉力螺钉固定喙突基底部骨折至肩胛颈术后处理及疗效评定术后中立位悬吊制动，1月后全范围被动活动，3月后全范围负重活动。随访至术后9~24个月。随访内容：肩关节外观、肩关节活动范围、肌力，肩关节正侧位片。末次随访评分标准：Constant评分、Rowe评分和Herscovic评分。临床结果手术组优良率100%讨论骨折发生率低---喙突解剖位置深在，肌肉覆盖丰富VilleV.Multi-detectorCTinshoulderfractures.Em

6、ergencyRadiology.2004.喙突位于盂肱关节内侧，在肩关节前后位X光片上，喙突与肩胛骨冈的影像相重叠漏诊率高容易误诊-与青少年正常骨骺线线相混淆喙突骨骺线男性，15岁治疗误区传统观点：喙突骨折即使有移位也不必进行特别治疗近年来随着肩关节3D-CT普遍应用，喙突尤其是喙突基底部在整个上肩胛悬吊带的作用受到了重新认识目前观点Goss认为喙突基底部参与了喙突－喙锁韧带－锁骨三部分连接体和喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位联结部的组成。T.P.Goss.Thefloatingshoulder

7、.JBoneJointSurg.2006.喙突基底部骨折将严重影响整个上肩胛悬吊带的功能发挥C-4linkage损伤喙突－喙锁韧带－锁骨三部分连接体喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位联结部损伤喙突基底部骨折继发肩锁关节脱位喙突基底部骨折最常见的合并损伤是肩锁关节脱位。K.Ogawa分析了67例喙突骨折发现其中39例合并肩锁关节脱位Eyers根据喙突骨折是否合并肩锁关节脱位再将其分成两大类K.Ogawa.Fractureofthesuperiorborderofthescapula.Internati

8、onalOrthopaedics1997.继发性肩锁关节脱位的特点好发于20-30岁的年轻人喙锁韧带通常是完整的，喙锁间隙与健侧相比并不增宽，在三维CT图像重建上主要是上下移位。手术探查进一步证实了喙锁韧带连续性完整。对年龄在20-30岁之间存在垂直方向明显的移位肩锁关节脱位患者应警惕喙突骨折的存在。建议对这部分病人常规进行CT检查，以免贻误诊断。由于这种继发性的肩锁关节脱位不涉及喙锁韧带的断裂，所以在治疗上以重建骨性韧带止点为主。考虑到单纯重建骨性止点