最新三级中医医院评审标准 课件ppt课件.ppt

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1、三级中医医院评审2017标准课件护理相关指标内容第一部分中医药服务功能（600分）第二章队伍建设2.1.4第六章中医护理（60分）第二部分综合服务功能（400分）第二章患者安全（30分）第五章护理质量管理（40分）护理质量管理由30分增加至40分2011年和2017年区别内容2011年2017年中医护理分值6060条目三大14小六大21小中医护理方案、科研无新增中医护理操作大于2项大于4项患者安全分值3030条目四大10小六大16小特殊情况下医务人员沟通无新增医院感然风险防控无新增6.1.1有在院

2、长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。执行：建立三级管理体系，有目标任务管理书，每年进行一次的护士管理岗位考核，有资料。中医第六章中医护理护理6.1.1中医护第六章中医护理.26.1.2建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。执行：建立护理垂直管理体系，有护理垂直管理实施方案。中医护理第六章中医护理36.1.3明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。执行：重新修订各层级人员工作职责，工作职责中有明确的中医管理职能。中医第六章中医护理护理

3、6.1.46.1.4医院年度工作计划中有中医护理工作的计划与具体措施，并落实。执行：查阅医院年度计划，和相关部门沟通。中医第六章中医护理.1.56.1.5建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年1次）召开会议。执行：建立相关协调机制，护理部有相关的会议记录。中医护第六章中医护理.2.16.2.1合理配置护士，病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。特殊护理单元人员资质符合要求。执行：现场查看科室护理人力，每月梳理一次护士配置表，特

4、殊单元人员的资质有相关培训资料。中医第六章中医护理理6.2.26.2.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例不低于40%。执行：建立护士个人技术档案，建立中医类别护士目录中医第六章中医护理6.2.36.2.3全院大专及以上学历护士数占全院护士总数的比例不低于80%。执行：建立护士个人技术档案，清理护士学历结构。中医护理第六章中医护理2.46.2.4有护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。全院非中医专业毕业的护士中系统接受中医药知识与技能

5、培训的护士数占全院非中医专业毕业护士总数的比例不低于70%。执行：同队伍建设2.4.1中医护第六章中医护理.3.16.3.1依据《中医护理常规技术操作规程》、《52个病种中医护理方案（试行）》制定符合本院实际的中医护理常规或中医护理方案，并组织实施。执行：修订医院的中医护理常用技术操作常规，中医护理方案、中医护理常规等，临床运用实施。中医护第六章中医护理6.3.26.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并优化。执行：科室每季度对中医护理方案应用进行分析、总结、周期内进行优化；护理部每半年

6、或一年进行一次中医护理方案执行统计及分析，改进。6.3.3护士掌握本科常见病的中医护理常规或中医护理方案，并应用于临床护理。执行：优化中医护理常规，护士加强掌握和临床运用。中医第六章中医护理理6.3.3中医第六章中医护理6.3.46.3.4病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，包括：生活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导等。执行：日常执行，科室、大科、护理部定期检查中医护理质量。中医护第六章中医护理6.3.56.3.5入院评估、护理记录等资料体现辨证施护内容。执行：每个科室根据疾病的

7、种类和辨证分型制定书写模板，临床运用实施。中医护第六章中医护理理6.4.16.4.1全院开展中医护理技术不低于10项，且应用人次逐年上升。执行：建立我院开展中医护理技术项目目录，每月统计，每年有分析有总结有对比。中医护第六章中医护理理6.4.26.4.2科室开展中医护理技术项目不少于4项。执行：科室建立开展中医护理技术项目目录，每月统计，每年有分析有总结有对比。有执行单备查。中医.第六章中医护理理64.36.4.3组织培训《护理人员中医技术使用手册》及本院常用中医护理技术，并取得实效。执行：有培训

8、记录，护理人员的考核记录，有绩效收入分析。中医护第六章中医护理理6理6.5.16.5.1开展中医特色护理质量评价工作。执行：每月开展中医特色护理质量评价工作，有评价、有总结，有改进。中医第六章中医护理理66.5.26.5.2有突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度并落实。执行：有中医护理查房、中医护理会诊、中医护理病历讨论制度，护理部、大科及科室的相关原始资料齐备，突出中医特色。6.6.1医院有鼓励开展中医护理科研的措施。执行：医院有鼓励开展科研的相关文件，护理月度绩效