最新三人成虎--PPT教学讲义PPT.ppt

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1、三人成虎--PPT三人成虎sānrénchénghǔ战国时代，魏国的太子要被送到赵国都城邯郸做人质，跟随着一起去的人员中包括有名的忠臣庞葱魏国大梁赵国邯郸魏国太子我不想去邯郸当人质于是庞葱就劝诫魏王：“街上明明是不会出现老虎的，可是只要有三个人这么说，就有可能以讹传讹，最后明明是假消息，听者却相信真有老虎。赵国离魏国这么远，您不知道我的真实情况，如果有人评议我而又不只三个人的话，希望大王您能明察，千万不要因为很多人说我的坏话，您就相信是真的。”庞葱魏王可是，庞葱走后，由于说他坏话的人很多，魏王忘记了庞葱的劝诫，相信了他们，不再重用庞葱了。不用大王，庞

2、葱是奸臣！大王，庞葱是奸臣！大王，庞葱是奸臣！大王，庞葱是奸臣！“三人成虎”原意指城里本没有老虎，三个人谎报集市里有老虎，听者就信以为真。比喻谣言经多人重复述说，就能使听者信以为真。“三人成虎”的故事告诉我们：不能轻易相信传言，更不能轻易参与传播流言。有时候，虚假的传言会把人们引向错误的方向，既害了别人又害了自己。以讹传讹流言惑众众口铄金近义词yǐéchuánéliúyánhuòzhòngjīnshuòkǒuzhòng为什么魏王会相信热闹的大街上会有老虎出现？2.小朋友们，你们有什么好办法来识别谣言吗？三人成虎sānrénchénghǔ谢谢第二十三章

3、颅内和椎管内血管性疾病脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重地威胁着人类健康,它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。有些脑血管疾病,如颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑卒中需外科手术治疗。第一节自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称．它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现．分为自发性和外伤性两类．本节仅述自发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管意外的15%.病因颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，以前者多见．其他病因有动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、

4、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症，但均少见。临床表现出血症状发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。发病突然、剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。一过性意识障碍多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。20%出血后有抽搐发作。脑膜刺激征明显，常在蛛网膜下腔出血后1~2天内出现。颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时适当治疗，部分病人可能会再次或三次出血。死于再出血者占本病的1/3临床表现脑神经损害以一侧动眼神经麻痹常见，占6%~20%，提示存在同侧颈内动脉—后交通动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤偏瘫在出血前后出现偏瘫和轻瘫

5、者约占20%。视力视野障碍蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血，发病后一小时内即可出现，这是有力的诊断依据。出血量大时，血液浸入玻璃体内，引起视力障碍。当视交叉、视束或视放射受累时产生双颞侧偏盲或同向偏盲。约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤可出现颅内杂音。部分病人发病后数月可有低热。自发性朱网膜下腔出血的鉴别诊断动脉瘤动静脉畸形动脉硬化烟雾病脑瘤卒中发病年龄40-60岁视35岁以下50岁以上青少年多见30-60岁出血前症状无症状，少数动眼神经麻痹常见癫痫发作高血压史可见偏瘫颅压高和病灶症状血压正常或增高正常增高正常正常复发

6、出血常见且有规律年出血率2%可见可见少见意识障碍多较严重较重较重有轻有重较重脑神经麻痹II-VI脑神经无少见少见颅底肿瘤常见偏瘫少见较常见多见常见常见眼症状可见玻璃体出血可有同向偏盲眼底动脉硬化少见视乳头水肿脑血管造影动脉瘤和血管痉挛动静脉畸形脑动脉粗细不均脑底动脉异常血管团有时可见肿瘤染色CT检查蛛网膜下腔高密度增强可见AVM影脑萎缩或梗死灶脑室出血铸形或梗死灶增强后可见脑瘤影诊断头颅CT显示脑沟与脑池密度增高。颈内动脉瘤破裂出血以大脑外侧裂最多。大脑中动脉瘤破裂血液积聚患侧外侧裂池，也可流向环池、纵裂池。基底动脉瘤破裂后，血液主要积聚于脚间池与环

7、池附近。头颅MRI发病后一周内的急性SAH在MRI很难查出。核磁共振血管造影（MRA）是非创伤性的脑血管成像方法，对头颈及颅内血管性疾病可作为诊断的筛选手段。诊断脑血管造影是确定SAH病因的必须手段，应视为常规检查。数字减影血管造影（DSA）对脑血管病有较高的诊断价值。腰椎穿刺对CT已确诊的SAH不需再做腰穿检查。因伴有颅内压增高的SAH，可能会诱发脑疝。如为动脉瘤破裂造成的SAH，腰穿有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。治疗一般性治疗出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂、止痛、镇静剂，保持大便通畅。伴有颅内压增高，应用甘露醇脱水治疗。尽早病因治

8、疗如开颅动脉瘤夹闭或脑肿瘤切除等。第二节颅内动脉瘤颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首