最新【PPT】-峡部裂型腰椎滑脱症的手术治疗：椎弓根钉提吊复位vs椎间-药学医学精品资料.ppt

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1、最新【PPT】-峡部裂型腰椎滑脱症的手术治疗：椎弓根钉提吊复位vs椎间-药学医学精品资料历史1782比利时产科医师HerbiniauxL5S1滑脱症1854Killian创造了“spondylolisthesis”一词希腊语spondyl[vertebra]+olisthesis[toslip]1855峡部缺陷是滑脱的前提1888Neugebauer延伸了含义26例滑脱病例+17具尸体研究峡部延长或骨折造成滑脱腰椎滑脱症Wiltse分型发育不良性L5椎弓或上位骶骨畸形峡部型：峡部损伤峡部裂：疲劳骨折峡部

2、完整但延长急性骨折退变性创伤性峡部以外部位的骨折病理性全身性或局部骨病变滑脱的解剖学因素峡部裂L5S1滑脱者骶骨后凸畸形增大，与下列因素相关滑脱百分比增大骶骨水平角Neuman’s分类腰椎前凸腰椎指数重症滑脱L5S1后部结构的发育性缺损临床表现腰、腿痛轴性背痛腰肌劳损前凸过大矢状面失平衡牵涉痛马尾神经压迫少见滑脱一般不造成椎管或椎间孔狭窄体检棘突间台阶感躯干短缩腰椎前凸增大腰部活动受限后伸受限、腘绳肌紧张影像学检查CTCTM内固定太多冠状面显著畸形心脏起搏器MRI椎间盘椎管狭窄ECT有助于鉴别椎弓根峡部

3、急慢性损伤保守治疗休息行为学改变药物NSAISDs镇痛麻醉药物肌松药屈曲运动为主的腰背肌锻炼封闭改善腿痛对轴性背痛无效支具I-II度75%一线治疗约2/3的患者有效手术治疗尚无指导性原则指征6个月保守治疗无效仍有腰腿痛有间歇性跛行运动员或青少年大于III度的滑脱、渐进性畸形马尾综合征手术原则减压矫正畸形、恢复力线固定融合减压Gill首次提出1955减压范围松弛的后方结构增生的纤维组织部分关节突切除致压物的去除神经根管压迫的松解单纯减压适应证老年患者、前方有稳定的骨赘形成、仅有放射痛疗效不佳27%滑脱进展

4、椎间盘加速退变禁忌证严重滑脱、不稳以背痛为主复位优点改善融合的力学环境减少融合节段纠正力线矫正畸形缺点神经损伤风险?复位方法被动麻醉下肌松作用体位术中减压与椎间盘切除时的松解主动撑开复位提拉复位复位与否与力线改善有关但不一定能改善疗效撑开复位VS提拉复位撑开复位提拉复位原理椎节周围软组织张力内固定系统杠杆力所需固定节段22-3对内固定系统要求低高内固定承受应力低高是否适合骨质疏松较适合否固定荟萃分析2005采用内固定融合率90%versus77%临床成功率85%versus64%椎弓根钉位置不正确是神经

5、损伤主要原因KwonBK,HilibrandAS,MalloyK,etal:Acriticalanalysisoftheliteratureregardingsurgicalapproachandoutcomeforadultlow-gradeisthmicspondylolisthesis.JSpinalDisordTech2005;18(suppl):S30-S40.后路融合后路融合复位丢失20长节段融合M，42ys女性，63岁，L5滑脱此例患者在植入椎弓根螺钉之前先撑开复位L5-S1间隙是因为：L

6、5滑脱较严重，为II度L5椎弓根较细小因此为提高植入椎弓根螺钉的准确性和安全性，先撑开复位L5-SI间隙，抬起L5椎弓根左上为10#撑开器，部分恢复L5-S1序列右下为12#撑开器，L5-S1序列恢复满意12#撑开器放置于L5-S1间隙左侧处理右侧椎板、下关节突和黄韧带放置右侧钉棒右侧钉棒放置透视正侧位双侧钉棒和椎间融合器，正位双侧钉棒和椎间融合器，侧位JaslowI.Intercorporalbonegraftinspinalfusion.SurgGynObstet1946;82:215–22auto

7、genousspinousprocessinsert-and-rotatecase4融合1943Meyerding自体骨后方椎板和棘突融合1953Watkins单侧横突间融合随后双侧横突间融合，现代PLF后侧融合荟萃分析2005融合率83%临床成功率75%KwonBK,HilibrandAS,MalloyK,etal:Acriticalanalysisoftheliteratureregardingsurgicalapproachandoutcomeforadultlow-gradeisthmicspo

8、ndylolisthesis.JSpinalDisordTech2005;18(suppl):S30-S40.椎间融合椎间隙撑开有利于矫正畸形提高融合率融合前后路联合融合后路减压固定、后方融合椎间融合：ALIF、PLIF、PLF荟萃分析2005融合率P<0.0001前后联合（98%）>PLF（83%）>ALIF（74%）疗效ALIF（90%）>前后联合（86%）>PLF（75%）KwonBK,HilibrandAS,MalloyK,etal