最新《羊水栓塞》PPT课件-(2)课件PPT.ppt

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1、《羊水栓塞》PPT课件-(2)湖南湘潭市“8·10”产妇死亡事件联合调查组11日晚通报，湘潭县妇幼保健院产妇死亡事件调查结论为死亡原因符合肺羊水栓塞所致全身多器官功能衰竭，不构成医疗事故。事件中医方与患者家属信息沟通不够充分有效，引起家属不满和质疑引发的暴力事件。什么是羊水栓塞？羊水栓塞（Amnioticfluidambolism，AFE）是指分娩过程中羊水物质进入母血循环，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产是孕产妇死亡的主要原因之一由AFE引起死亡的孕产

2、妇约占孕产妇死亡总数的1/10，死亡率高达80％临床表现出血期：DIC引起的出血。第一阶段过后，继发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血，甚至消化道大出血等。产妇可因出血性休克而死亡分为三阶段：休克期、出血期、急性肾功能衰竭期休克期：出现呼吸、循环衰竭及过敏性休克的表现。胎膜破裂后，产妇突然出现急躁不安、寒战、呛咳、恶心、呕吐、气急等前驱症状，随之出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；产妇可出现面色苍白、脉搏细速、四肢厥冷、血压下降、肺底部湿罗音等；严重者发病急骤，数分钟内迅速死亡急性肾衰竭期

3、：羊水栓塞后期，患者出现少尿、无尿和尿毒症的现象治疗原则早发现早治疗及时纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗过敏、抗休克、防止DIC与急性肾功能衰竭护理评估Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoc

4、onsequat.四、临床表现（4）注意几个特点（1）前驱症状后很快进入深度休克休克无法用出血解释较早出现深昏迷及抽搐肺底较早出现湿罗音症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗四、临床表现（5）注意几个特点（2）可以猝死为表现胎膜也可以不破裂也可以发生在中期妊娠脉压差减小，心率加快早于血压下降五、病理、实验室诊断（1）尸体解剖：右心室肥大，肺水肿，肺泡出血，肺内直径小于1mm的

5、微动脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、胎粪中胆汁微栓。这种微栓可见于肾、心、脑组织中，常见于子宫静脉中尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞六、预防合理使用催产素宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字人工破膜应在活跃早期进行产力过强、急产—缩宫素抑制剂严格掌握羊水穿刺指征及技术对有诱发因素的产妇提高警惕剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮七、治疗早发现、早诊断、早治疗国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血

6、管内凝血建议备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。国外提出：在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应以上两点应视为羊水栓塞的表现(一)、紧急处理立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致的呼吸困难，用一般的鼻导管法给氧效果常不满意，应用面罩加压给氧，流量5~10L/min。病情严重时行气管插管以保证氧供给。保持血氧饱和度在90%以上。尽快开放至少两条静脉通道，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血5ml用于诊断。心跳骤停

7、者立即徒手心肺复苏。(二)、抗过敏羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性物质的释放才是重要因素。一旦疑诊羊水栓塞应立即静脉推注地塞米松20mg，然后根据病情再继续滴注地塞米松20mg。肾上腺皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶体，不仅可保护细胞而且还可抗过敏。(三)、纠正呼吸循环衰竭1、解除肺动脉高压为了减轻肺动脉栓塞，阻断栓塞后迷走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，以缓解肺动脉高压及缺氧，应立即应用解痉药，常用药物有如下几种。（1）盐酸罂粟碱首次用量30~90mg加入5%~

8、10%GS250~500ml中静滴。与阿托品同时应用，为解除肺动脉高压的首选药物。（2）阿托品用1~2mg或654-210mg加5%~10%GS10ml中，每15~30min静脉注射一次，直至患者面部潮红或症状好转为止。若心率在120/min以上时应慎用。（3）氨茶缄250mg加入5%~10%GS20ml中静脉缓慢推注。必要时可重