最新《康复评定学教学课件》第10章 关节活动度评定-药学医学精品资料.ppt

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1、最新《康复评定学教学课件》第10章关节活动度评定-药学医学精品资料第一节概述关节是指两块或两块以上骨之间的连接部分。关节活动度（rangeofmotion,ROM）是指一个关节从起始端至终末端的正常运动范围（即运动弧）。关节活动度评定是针对一些引起关节活动受限的身体功能障碍性疾病的首要评定过程，如关节炎、骨折、烧伤以及手外伤等。一、关节的分类、结构及特性（一）关节的分类根据关节的功能又可将关节分为不动关节，如颅盖骨之间的连接、胸肋关节；微动关节如胫腓关节、尺桡关节；动关节如肩关节、髋关节。动关节因两骨之间的关节面被位于关节腔内的滑液和滑膜分开，此类关节也称为滑膜关节

2、。关节活动度的测定一般指滑膜关节。（三）滑膜关节的分类3.根据组成关节骨的数目可分为单一关节和复合关节。单一关节：由两骨构成的关节，如指间关节。复合关节：由两块以上的骨构成的关节包在一个囊里，但其中每一个骨都可单独活动，如肘关节。（四）滑膜关节的运动方向关节的运动方向包括屈和伸、内收和外展、旋转、翻转4种。1.屈和伸关节在矢状面绕着额状轴运动。如果关节的远端向近端接近，关节之间的夹角变小为屈。反之，离开近端，夹角变大则为伸。关节过伸是指关节在标准解剖位以外的运动，如肘关节和膝关节均有一定度数的过伸。2.内收和外展关节在额状面内绕着矢状轴运动。如果关节的远端接近身体的

3、中线为内收，离开身体中线则为外展，如肩关节的内收和外展。3.旋转关节在水平面内绕着垂直轴转动。向内或向前转动称内旋或旋前，向外或向后转动称外旋或旋后，如肩关节和髋关节的内旋和外旋，前臂的旋前和旋后。4.翻转指踝和足的联合运动。足底向内侧转动，足的内侧缘抬起为内翻；足底向外侧转动，足的外侧缘抬起为外翻。（五）关节的稳定性和灵活性通常稳定性大的关节灵活性较差；灵活性大的关节则稳定性较差。影响关节的稳定性和灵活性的因素主要有以下几个方面。1.两关节的面积差面积差大者，关节灵活性大；面积差小者，关节灵活性小。2.关节囊关节囊厚而紧张，关节灵活性小，稳定性大；关节囊薄而松弛，

4、关节灵活性大，稳定性小。3.关节韧带韧带多或强，关节稳定性大，灵活性小；韧带少或弱，关节稳定性小，灵活性大。4.肌肉关节周围的肌肉多而强，关节的稳定性大；关节周围的肌肉少而弱或肌肉有良好的伸展性和弹性，关节的灵活性就大。（六）关节运动的类型根据关节运动的动力来源，可分为：①主动运动：关节运动完全由肌肉收缩完成，没有任何外界帮助的称为主动运动；②)被动运动：关节运动中肌肉没有任何收缩，完全由外力来完成的称为被动运动；③主动助力运动：关节运动中肌肉虽然有收缩但不能作全范围的运动，需要借助外力的帮助才能完成。外力可以是徒手的或机械的，也可以是他人的或自身的健侧肢体。二、影

5、响关节活动度的各种因素1.关节面的面积大小的差别2.关节囊的厚薄及松紧度3.关节韧带的多少与强弱4.关节周围肌肉或软组织的伸展性和弹性状况5.关节及周围软组织的疼痛6.肌肉痉挛7.软组织挛缩8.肌肉无力9.关节内异常10.关节僵硬第二节主要关节活动度的评定方法关节活动度的评定方法除常使用量角器和皮尺测量外，还可以利用特定的仪器和设备来准确地评定关节活动度的变化。因为使用不方便、耗时及价格昂贵等原因，所以临床应用并不广泛。包括主动ROM测定和被动ROM测定。一、评定的原则（一）关节活动度评定的目的1.确定功能受限或引起不适的程度。2.确定恢复功能或减少不适所需的角度。

6、3.记录功能的恢复情况。4.从客观上判断疗效。5.制定适当的康复目标。6.选择适当的治疗技术、摆放技术和其他减少受限的方法。7.确定是否需要夹板和其他辅助器具。（二）关节活动度评定的工具及评定原则1.测量工具用于关节测量的工具包括量角器、带刻度的尺子、电子测角器等。其中量角器为测量ROM的常用工具，见图。它们由金属或塑料制成，规格不等。量角器由一个带有半圆形(0°～180°)或圆形(0°～360°)角度计的固定臂(近端臂)及一个移动臂(远端臂)组成。移动臂通过铆钉固定在角度计上并随着远端肢体的运动在角度计上读出关节活动度数。（二）关节活动度评定的工具及评定原则3.测

7、量结果的记录记录ROM测量的结果应包括以下几个项目：关节的名称与左右；关节强硬、强直或挛缩的位置；主动ROM和被动ROM；测量时的体位；测量过程中运动的方向以及有无误差。治疗师在记录ROM的起始位和运动所能达到的最大角度的终末位的度数时，一般从0°开始逐渐增加至180°。如果起始位不是0°，说明存在有某种受限的因素。例如：（1）肘关节正常ROM记录为0°～140°，伸展受限：15°～140°，屈曲受限：0°～110°；（2）异常肘关节过伸在记录之前应标出过伸的度数并标上负号。如正常：0°～140°，异常过伸：-20°～140°。二、主要关节活动度的测量方法（一）